Ascites in Oncology

Ascites is een ernstige complicatie van verschillende ziekten, waarbij een groot volume vocht zich ophoopt in de buik. De gedetecteerde ascites in de oncologie bemoeilijken het verloop en de behandeling van de onderliggende ziekte ernstig, verergeren de prognose. Bij patiënten met oncologische aandoeningen van organen die in contact komen met peritoneale vellen, is de gemiddelde kans op effusie van vocht in de buikholte 10%.

Welke orgaantumoren worden vergezeld door ascites?

Het proces van ophoping van overtollig vocht in de buikholte gaat gepaard met ongeveer de helft van alle gevallen van eierstokkanker bij vrouwen. Het compliceert ook het verloop van tumoren:

• colon;
• borstklieren;
• maag;
• pancreas;
• rectum;
• de lever.

De ernst van de conditie van de patiënt hangt niet af van de vraag of de primaire tumor de pathologie of de metastase ervan veroorzaakte. Tekenen van kanker zijn toegevoegde tekenen van verhoogde intra-abdominale druk, de opkomst van het diafragma en een vermindering van de ademhalingsbewegingen van het longweefsel. Dientengevolge verslechteren de omstandigheden voor het werk van het hart en de longen, en neemt hart- en ademhalingsfalen toe, hetgeen de dodelijke uitkomst van de ziekte benadert.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De buikholte wordt gevormd door 2 bladeren. Een van hen (pariëtale) lijnen het binnenoppervlak, en de andere (viscerale) omringt de dichtstbijzijnde orgels. Beide vellen produceren een kleine hoeveelheid vloeistofsecretie met hun glandulaire cellen. Met zijn hulp wordt een kleine lokale ontsteking geëlimineerd, organen en darmen worden beschermd tegen wrijving.

De vloeistof wordt voortdurend bijgewerkt, omdat de overmaat wordt geabsorbeerd door het epitheel. Accumulatie is mogelijk onder de voorwaarde van onbalans van deze toestand. In 75% van de gevallen hebben patiënten met ascites cirrose van de lever. Deze ziekte heeft het maximale aantal etiologische factoren die leiden tot pathologie.

Deze omvatten de groei van hydrostatische druk in de bloedvaten onder invloed van stagnatie in de veneuze en lymfatische systemen als gevolg van verminderde hartactiviteit en een verlaging van de oncotische druk in het bloed als gevolg van een gestoorde leverfunctie en een afname van de albumineproteïnefractie.

Ascites van de buikholte in de oncologie sluit deze mechanismen niet uit als een aanvulling op de belangrijkste schadelijke factor - de hyperfunctie van het abdominale epitheel bij de tumorlaesie van de peritoneale vellen. De groei van kwaadaardige cellen veroorzaakt irritatie en niet-specifieke ontsteking.

De belangrijkste rol van kolonisatie van kwaadaardige cellen bij eierstokkanker, de baarmoeder bij vrouwen. De complicatie in deze gevallen maakt de algemene toestand van de patiënten zo zwaar dat ze sterven met een toename in abdominale ascites.

Van direct belang is het direct samenknijpen van leverweefsel door de tumor en het creëren van condities voor portale hypertensie. Bij een verhoging van de veneuze druk wordt het waterdeel van het bloed in de buikholte geloosd.

Kankerintoxicatie gaat gepaard met een gebrek aan zuurstof in de cellen (weefselhypoxie). Het nierweefsel is zeer gevoelig voor eventuele veranderingen en reageert met een afname van de filtratie. Dit activeert het mechanisme van invloed van het antidiuretisch hormoon van de hypofyse, dat natrium en water vasthoudt.

Sommige auteurs in de pathogenese van ascites scheiden hepatische en extrahepatische mechanismen uit. Over het voorbeeld van kwaadaardige groei, zien we hoe deze oorzaken elkaar aanvullen. De absorptiefunctie van de peritoneum- en lymfevaten is verminderd.

Een voorbeeld van lokale veranderingen kan bestaan ​​uit abdominaal lymfoom. Deze tumor gaat gepaard met verminderde doorgankelijkheid van de intra-abdominale lymfatische kanalen. Hiervan gaat de vloeistof direct in de buikholte.

De provocerende oorzaken van ascites bij oncologische ziekten kunnen zo'n anatomisch kenmerk zijn als de nabijheid van de vouwen van het peritoneum (abutment), de overvloed aan bloed en lymfevaten, die de snelle verspreiding van kwaadaardige groei naar naburige weefsels veroorzaakt.

Stimulatie van zweten in de vloeistof kan ervoor zorgen dat de atypische cellen tijdens operaties naar de peritoneale holte afdrijven, interne kieming van de peritoneumwanden door een kwaadaardige tumor, evenals een kuur met chemotherapie.

symptomen

Bij kankerpatiënten ontwikkelt de ascites zich geleidelijk gedurende een aantal weken of maanden. Patiënten ervaren tekenen van grote hoeveelheden vocht. Belangrijkste symptomen:

• gebogen buik;
• boeren na het eten;
• brandend maagzuur of misselijkheid;
• doffe pijn in de buik;
• kortademigheid in rust, vooral tijdens het liggen.

Deze tekenen houden verband met de opkomst van de koepel van het diafragma, verminderde peristaltiek van de slokdarm, darmen, terugvloeiing van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm. Sommige patiënten klagen over periodes van hartritmestoornissen. Wanneer waargenomen, onthult de behandelende arts een vergrote buik. In een staande positie valt hij naar beneden, de navel uitstulpingen.

Voor patiënten met "lever" -ascites is het patroon van "kwallenkoppen" kenmerkend vanwege de vorming van dichte verwijde aderen rond de navel. De ophoping van vloeistof veroorzaakt problemen bij het buigen, schoenen.

Helaas zijn er nog steeds frequente gevallen van het identificeren van jonge vrouwen met ovariumtumoren in verwaarloosde toestand, die al lang vertrouwen hebben in hun zwangerschap, dit werd vergemakkelijkt door het stoppen van de menstruatie.

De opgehoopte vloeistof drukt zelf op de tumor, veroorzaakt desintegratie. Veneuze metastasen en hartfalen manifesteren zich door een belemmerd bloed naar het hart. Dit leidt tot zwelling van de voeten, benen, uitwendige geslachtsorganen.

Alle beschreven symptomen ontwikkelen zich niet geïsoleerd. In de eerste plaats zijn er tekenen van een kwaadaardige tumor. Ascites vereist een aanvullende behandeling, omdat het gevaarlijker wordt om met zijn manifestaties te leven vanwege de mogelijkheden van andere complicaties.

podium

Ongeacht de oorzaken, ascites is verdeeld in 3 fasen. Ze zijn ook kenmerkend voor patiënten met kanker:

• voorbijgaand - de patiënt voelt alleen opgezette buik, het volume van de geaccumuleerde vloeistof is niet meer dan 400 ml;
• matig - de hoeveelheid exsudaat in het peritoneum bedraagt ​​5 liter, alle beschreven symptomen verschijnen, verschillende complicaties zijn mogelijk;
• gespannen - ascites accumuleert 20 liter of meer, wordt als resistent (resistent) beschouwd, kan niet met diuretica worden behandeld, gaat gepaard met een ernstige aandoening, verstoort het hart en de ademhaling.

Welke complicaties kunnen ascites volgen?

De ernst van de onderliggende ziekte in het geval van het optreden van ascites vermindert de kansen van de patiënt om te herstellen. Het risico op gevaarlijke complicaties neemt zelfs nog meer toe. Deze omvatten:

• bacteriële peritonitis - de toetreding van een infectie veroorzaakt acute ontsteking van het peritoneum;
• darmobstructie;
• het verschijnen van hernia's in het gebied van de witte lijn van de buik, navel, in de lies met mogelijk knijpen;
• hart decompensatie;
• ophoping van vocht tussen de pleuravliezen - hydrothorax met acute respiratoire insufficiëntie;
• ontwikkeling van hepatorenaal syndroom;
• hemorrhoidal bloeden, verzakking van het onderste rectum.

diagnostiek

Een dergelijke complicatie als ascites wordt verondersteld te zijn tijdens de oncologische ziekte. Bij het bewaken van de patiënt is de arts verplicht om te wegen. De groei van de massa op de achtergrond van uitgesproken afslankende armen, benen, lichaam veroorzaakt verdenking van verborgen oedeem.

Als u aan één kant van de buik een handbeweging maakt, zal de tweede hand in aanwezigheid van vocht de golf aan de andere kant voelen. Objectieve bevestiging is aanvullend onderzoek:

• Echografie - hiermee kunt u 200 ml vloeistof in de buikholte identificeren en tegelijkertijd dienen als controle op veranderingen in de inwendige organen;
• X-ray en tomografie - vereist een goede voorbereiding van de patiënt vóór het onderzoek, onthult de vloeistof wanneer u de positie van het lichaam verandert;
• laparocentesis - punctie van de voorste buikwand met het doel vloeistof weg te pompen en zijn laboratoriumanalyse, de procedure is zowel therapeutisch als diagnostisch, onthult de mate van peritoneale disseminatie, de samenstelling van het exsudaat, de aanwezigheid van microflora.

Problemen met de behandeling van ascites in de oncologie

Therapie van ascites zou theoretisch in de eerste plaats moeten bestaan ​​in het onderdrukken van de groei van kwaadaardige cellen in het peritoneum. Dan kunnen we het verwijderen van het irriterende mechanisme en het herstel van de zuigfunctie van de vloeistof verwachten.

Maar in de praktijk helpen chemotherapie-methoden om ascites te verminderen alleen in het geval van neoplasmata in de darm, en wanneer gelokaliseerd in de lever, maag, baarmoeder en eierstokken niet succesvol zijn.

Het blijft om de inname en uitscheiding van vocht met voedsel te regelen, om te vertrouwen op de optimale omstandigheden voor de werking van diuretica (diuretica). Om overtollig water te verwijderen, kunt u een beperkend dieet gebruiken. De patiënt krijgt zoutvrije voeding, alle gerechten worden zonder zout bereid, in overleg met de arts is plakken op de plaat mogelijk.

Kruidige kruiderijen, zwaar vet voedsel, alle gekookt in gefrituurde vorm zijn uitgesloten. Het volume van de geconsumeerde vloeistof wordt berekend door diurese (de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt). Tegelijkertijd moet het menu producten bevatten die het lichaam van eiwitten en kalium voorzien. Daarom wordt aanbevolen:

• gekookt mager vlees en vis;
• kwark, kefir met goede draagbaarheid;
• gebakken aardappelen;
• compote van gedroogde abrikozen, rozijnen;
• wortels, spinazie;
• Havermout.

Hoe worden diuretica behandeld?

Bij de benoeming van diuretica kan het niet overdrijven. Bekende aanbevelingen van artsen om meer vloeistoffen te drinken voor eventuele dronkenschap. Dit geldt ook voor kanker. De verwijdering van een grote hoeveelheid water uit het lichaam verhoogt de algehele bedwelming van de vervalproducten van kwaadaardige cellen, daarom wordt het aanvaardbaar geacht om het gewicht te verminderen terwijl diuretica met 500 g per dag worden ingenomen.

De keuze van diuretica en dosering blijft altijd bij de arts. Je kunt zelf niet van drug veranderen, het regime schenden. Het meest effectief is een combinatie van furosemide, Veroshpiron en Diakarba.

Furosemide (Lasix) verwijst naar een groep lisdiuretica. De actie is gebaseerd op het blokkeren van de reabsorptie van natrium en chloor in de tubuli en de lus van Henle, de nierverwijderaar. Tegelijkertijd wordt het kalium weergegeven. Om de balans van elektrolyten niet te verstoren en geen aanvallen van aritmieën te veroorzaken, worden kaliumpreparaten voorgeschreven (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron is, in tegenstelling tot Furosemide, een kaliumsparend medicijn. Het bevat spironolacton (een bijnierhormoon). Door het hormonale mechanisme is het mogelijk overtollige vloeistof te verwijderen zonder kalium. Tabletten beginnen na 2-5 dagen na het begin van de receptie te werken. Het residuele effect duurt 3 dagen na het staken van het medicijn.

Diacarb - een medicijn dat een speciaal doel heeft. Speciaal geïndiceerd voor de preventie van hersenoedeem, minder effectief in het proces van urineproductie. De actie begint 2 uur na toediening. Geassocieerd met het blokkeren van het enzym koolzuuranhydrase in de weefsels van de nieren en hersenen.

Chirurgische interventie

Meestal wordt de procedure van laparonitese gebruikt om de geaccumuleerde vloeistof in de peritoneale holte in de resistente fase van ascites te verwijderen. De methode wordt als chirurgisch beschouwd, maar is in handen van huisartsen in gespecialiseerde afdelingen.

De essentie van de techniek: de patiënt zit in een stoel, de maag rond de navel wordt behandeld met jodium. Novocaine-oplossing wordt ongeveer 2 cm onder de navelstreng geïnjecteerd om lokale anesthesie te bieden. Hierna wordt de buikwand doorboord met een speciaal instrument (trocar). Het verschijnen van vloeistof duidt op een penetratie in de peritoneale holte. Er is een buis aangesloten waardoor de vloeistof door de zwaartekracht wordt gepompt.

Eenmaal verwijderd tot 10 liter vloeistof. Tegen de achtergrond van een geleidelijke vermindering van de buik, wordt de bekleding uitgevoerd om te voorkomen dat de patiënt bezwijkt. In sommige gevallen, als het onmogelijk is om een ​​groot volume vloeistof onmiddellijk te verwijderen, wordt een drainageslang in de peritoneale holte ingebracht en geblokkeerd tot de volgende keer. De procedure wordt dus 2-3 dagen achter elkaar herhaald.

Tijdens laparocentese is het noodzakelijk om de steriliteit te controleren, aangezien het risico op infectie van het peritoneum en peritonitis toeneemt

Laparocentesis wordt niet uitgevoerd:

• met adhesieve ziekte van de buikholte;
• tegen de achtergrond van uitgesproken winderigheid;
• in de herstelperiode na hernia-reparatie.

Peritoneovenous rangeren - bestaat uit het verbinden van een speciale buis van de buikholte met de superieure vena cava, langs het wanneer de patiënt ademt, stroomt het fluïdum in het veneuze bed. Deperitization is de excisie van de peritoneale secties om extra manieren voor het verwijderen van vocht te bieden.

Omentohepatofrenopeksiya - excisie van de omentum gesplitst met de voorste buikwand en deze naar het middenrif of de lever te zomen is noodzakelijk als de omentum de laparoniose onderbreekt.

Folkmedicijnen bij de behandeling van ascites

In volksmedische medische boeken beschreven kruidentincturen die helpen bij het verminderen van ascites bij kanker. Artsen behandelen ze extreem negatief, omdat patiënten vaak, gelovend in fantastische resultaten, de hoofdbehandeling laten vallen.

Echter, bij het ontbreken van echte hulp van de behandeling van de patiënt met kanker kan worden begrepen. Daarom bieden we een lijst met planten die, naar de mening van herboristen, kunnen helpen:

• zwemvliezen astragalus;
• moeras calamus wortel;
• wolfsmelk;
• sprinkhanen wortel;
• gras van de prins van Siberië;
• moeras koe.

Veel meer zelfverzekerde artsen bevelen naast medicatie ook diuretische vergoedingen aan. Ze omvatten het groeien in centraal Rusland:

• melkdistel,
• berk knoppen en sap,
• tijm,
• lindebloemen, calendula,
• citroenmelisse,
• salie,
• St. Janskruid
• oregano,
• mint,
• motherwort.

De algehele overlevingskans van patiënten met ascites met kanker levert teleurstellende cijfers op - slechts de helft van de patiënten zal twee jaar leven en het uiteindelijke resultaat is zowel beter als slechter dan de verwachte tijd.

Het hangt af van de reactie van de patiënt op de behandeling, de leeftijd, de aanwezigheid van chronische aandoeningen van de nieren, de lever, het hart en de aard van de tumorgroei. Ascites in de beginfase met tumoren worden veel effectiever behandeld. Daarom moet bij de behandeling van kwaadaardige tumoren vroegtijdige diagnose van complicaties worden gegeven.

Abdominale ascites - oorzaken van het symptoom, de diagnose en behandelingsmethoden

De ophoping van vocht in de maag wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar alleen het resultaat van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). Voortgang van ascites verhoogt het volume van de vloeistof in de buik, en het begint de organen onder druk te zetten, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken is elke derde waterzucht dodelijk.

Wat is buikasceascites?

Een symptomatisch verschijnsel waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt verzameld, wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit de binnenste (naast de organen) en de buitenste laag (die aan de muren is bevestigd). De taak van het translucente sereus membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die het metabolisme door de lymfe en het bloed verzorgen.

Tussen de twee lagen peritoneum van een gezond persoon bevindt zich een bepaalde hoeveelheid vloeistof, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt geabsorbeerd om ruimte vrij te maken voor nieuwkomers. Als om een ​​of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transudaat zich op te hopen in het peritoneum. Een dergelijk proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Vaak zijn er ascites van de buikholte in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie van het peritoneum wordt aangetast. Dit leidt tot het vullen van de volledige buikvrije ruimte met vloeistof. Het constant toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van schade aan de buikholte zijn nauw contact met de organen waarin de kwaadaardige tumor is gevormd. De nauwe passing van de vouwen van het peritoneum ten opzichte van elkaar zorgt voor een snelle invanging van nabijgelegen weefsels door kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

• peritonitis;
• peritoneale mesothelioom;
• peritoneale carcinoz;
• interne kanker;
• polyserositis;
• portale hypertensie;
• cirrose van de lever;
• sarcoïdose;
• steatose;
• hepatische veneuze trombose;
• veneuze congestie met rechterventrikelfalen;
• hartfalen;
• myxedema;
• gastro-intestinale ziekten;
• slippen van atypische cellen in het peritoneum.

Bij vrouwen

Vocht in de buikholte bij de vrouwelijke populatie is niet altijd een pathologisch proces. Het kan worden verzameld tijdens de ejaculatie, die maandelijks voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een dergelijke vloeistof wordt onafhankelijk geabsorbeerd, zonder gevaar voor de gezondheid. Bovendien worden de oorzaken van water vaak puur vrouwelijke ziekten die onmiddellijke behandeling vereisen - een ontsteking van het voortplantingssysteem of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Ze provoceren de ontwikkeling van ascites met intra-abdominale tumoren of interne bloedingen, bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een verwonding of een keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoeder zich ongecontroleerd uitbreidt, vanwege wat buiten de grenzen van het vrouwelijke orgaan gaat, verzamelt water zich ook in het peritoneum. Endometriose ontwikkelt zich vaak na het hebben van virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen is het optreden van waterzucht bij de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht de basis van een combinatie van schendingen van belangrijke lichaamsfuncties, die leiden tot de accumulatie van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot cirrose van de lever en deze ziekte veroorzaakt ascites. Factoren zoals bloedtransfusie, injecties van verdovende middelen, hoge cholesterolwaarden door obesitas en meerdere tatoeages op het lichaam dragen ook bij tot het optreden van de ziekte. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën mannen met waterzucht:

• tuberculaire peritoneale laesie;
• endocriene stoornissen;
• reumatoïde artritis, reuma;
• lupus erythematosus;
• uremie.

neonaten

Vloeistof in de maag wordt niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen verzameld. Meestal zijn ascites bij pasgeborenen het gevolg van infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan afwijkingen in de lever en / of galwegen ervaren. Vanwege dit stagneert gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte bij een baby kunnen op de achtergrond ascites ontstaan:

• cardiovasculaire aandoeningen;
• nefrotisch syndroom;
• chromosomale abnormaliteiten (de ziekte van Down, Patau, Edwards of Turner-syndroom);
• virale infecties;
• hematologische problemen;
• aangeboren tumoren;
• ernstige metabole stoornissen.

symptomen

De symptomen van abdominale ascites hangen af ​​van hoe snel de ascitesvloeistof zich verzamelt. Symptomen kunnen dezelfde dag of meerdere maanden voorkomen. Het meest voor de hand liggende teken van waterzucht is een toename van de buikholte. Dit veroorzaakt een toename van het lichaamsgewicht en de behoefte aan grotere kleding. Bij een patiënt met een verticale positie hangt de buik als een schort omlaag en als hij horizontaal is, wordt hij over twee kanten verdeeld. Met een grote hoeveelheid exsudaat puilt de navel uit.

Als portale hypertensie de oorzaak is van waterzucht, wordt een veneus patroon gevormd op het voorste peritoneum. Het komt voor als gevolg van varicose navelstrengaders en varices van de slokdarm. Bij een grote opeenhoping van water in de buik neemt de inwendige druk toe, waardoor het diafragma in de buikholte terechtkomt en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft kortademigheid, tachycardie en cyanose van de huid uitgesproken. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van ascites:

• pijn of gevoel van uitzetting in de onderbuik;
• dyspepsie;
• fluctuatie;
• perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
• constipatie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur;
• verlies van eetlust;
• slow motion.

podium

In de klinische praktijk zijn er 3 stadia van abdominale waterzucht, die elk hun eigen kenmerken en kenmerken hebben. De mate van ontwikkeling van ascites:

1. Voorbijgaande aard. De eerste ontwikkeling van de ziekte, waarvan de symptomen niet op zichzelf kunnen worden opgemerkt. Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt alleen gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte of MRI). Met dergelijke volumes exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt geen pathologische symptomen bemerkt. In het beginstadium is waterzucht met succes te behandelen als de patiënt het zout-zoutregime in acht neemt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
2. Gematigd. In dit stadium wordt de maag groter en het volume van de vloeistof bereikt 4 liter. De patiënt heeft al angstige symptomen opgemerkt: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral in de rugligging. De arts bepaalt gemakkelijk de waterzucht tijdens het onderzoek en de palpatie van de buikholte. Pathologie en reageert in dit stadium goed op de behandeling. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als een effectieve therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt een storing van de nieren op, het meest ernstige stadium van de ziekte ontwikkelt zich.
3. Stressvol. Vloeistofvolumes overschrijden 10 liter. In de buikholte neemt de druk enorm toe, er zijn problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert, hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. Eerder uitgevoerde therapie geeft niet langer het gewenste resultaat. In dit stadium wordt laparocentesis noodzakelijkerwijs uitgevoerd (punctie van de buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontwikkelen zich ongevoelige ascites, die niet langer vatbaar zijn voor behandeling.

complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van een oedeem omvatten de vorming van inguinale of umbilical hernia, verzakking van het rectum of aambeien. Deze aandoening draagt ​​bij aan een toename van de intra-abdominale druk. Wanneer het diafragma op de longen drukt, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. De toevoeging van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

• enorme bloeding;
• hepatische encefalopathie;
• trombose van de milt of poortader;
• hepatorenaal syndroom;
• darmobstructie;
• diafragmatische hernia;
• hydrothorax;
• ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
• de dood.

diagnostiek

Alvorens een diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat een toename van de buik niet het gevolg is van andere aandoeningen, zoals zwangerschap, obesitas, een mesenteraire cyste of een eierstok. Palpatie en percussie (vinger op de vinger) van het peritoneum helpen andere oorzaken te elimineren. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde geschiedenis wordt gecombineerd met echografie, het scannen van de milt en de lever. Ultrageluid omvat vocht in de maag, tumorprocessen in de peritoneale organen, de toestand van het parenchym, de diameter van het portaalsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltescintigrafie is een radiologische diagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselprestaties te evalueren. Initialisatie maakt het mogelijk om de positie en de grootte van orgels, diffuse en focale veranderingen te bepalen. Alle patiënten met geïdentificeerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met ascitesvocht. Tijdens de studie van de pleurale effusie worden het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld en de Gram-kleuring en -kleuring. Sample Rivalta, dat een chemische reactie op eiwitten geeft, helpt exsudaat en transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale doppleroscopie (UZDG) van de veneuze en lymfatische vaten helpt om de bloedstroom in de vaten van het portalsysteem te beoordelen. Voor moeilijk te onderscheiden gevallen van ascites wordt aanvullend diagnostische laparoscopie uitgevoerd, waarbij een endoscoop in de buik wordt ingebracht om nauwkeurig de hoeveelheid vloeistof, de groei van bindweefsel, de toestand van de darmlieren te bepalen. Het bepalen van de hoeveelheid water zal helpen en radiografie beoordelen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van buikascites

Ongeacht de oorzaak van de ascites, moet de pathologie worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

1. Conservatieve behandeling. In het beginstadium van ascites wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de werking van de lever te normaliseren. Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een ontstekingsorgaanparenchym, dan worden ook medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht heeft veroorzaakt.
2. Symptomatisch. Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert of de artsen de remissie niet langdurig kunnen verlengen, krijgt de patiënt een punctie. Laparocentesis van de buikholte met ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er gevaar is voor beschadiging van de darmwanden van de patiënt. Als de vloeistof te snel de buik vult, wordt een peritoneale katheter op de patiënt geïnstalleerd om verklevingen te voorkomen.
3. Surgery. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie toegewezen. De methode bestaat uit het verbinden van de halsband en inferieure vena cava, die een collaterale circulatie creëert. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, zal hij een operatie ondergaan na een reeks diuretica.

bereidingen

De belangrijkste methode voor de behandeling van ascites is medicamenteuze behandeling. Het omvat een langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling is individueel en hangt af van de mate van vochtverlies, die wordt bepaald door het dagelijkse gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat de verkeerde afspraak de patiënt kan leiden tot hartfalen, vergiftiging en de dood. Vaak voorgeschreven medicijnen:

• Diakarb. Een systemische remmer van koolzuuranhydrase, met een zwakke diuretische activiteit. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de uitscheiding van magnesium, fosfaat, calcium, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel, strikt toegepast op doktersrecept. Ongewenste effecten worden waargenomen aan de kant van het bloed, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, het metabolisme. Contra-indicaties voor het nemen van het geneesmiddel is acuut nier- en leverfalen, uremie, hypokaliëmie.
• Furosemide. Diureticum lus, veroorzaakt een sterke maar korte termijn diurese. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloortherapie-effect. De wijze en duur van de behandeling die door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van het bewijs. Onder de bijwerkingen zijn: duidelijke vermindering van de bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid en verminderde potentie. Stel Furosemide niet voor bij acuut nier- / leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan 3 jaar.
• Veroshpiron. Potassium-sparende diureticum langdurige werking. Onderdrukt het kaliumuitscheidende effect, voorkomt water- en natriumretentie, vermindert de zuurgraad van urine. Het diuretische effect verschijnt op de 2-5 dag van de behandeling. Bij oedeem op de achtergrond van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, constipatie, trombocytopenie, menstruatiestoornissen. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
• Panangin. Een medicijn dat de metabolische processen beïnvloedt, wat een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites, om te compenseren voor het tekort aan magnesium en kalium dat wordt uitgescheiden tijdens de toediening van diuretica. Ken 1-2 tabletten / dag toe voor het volledige verloop van diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk van de water-elektrolytenbalans, het spijsverteringsstelsel. Panangin wordt niet voorgeschreven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagneemie, ernstige myasthenie.
• Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocardium, elimineert de onbalans van elektrolyten. Terwijl het nemen van diuretica voorgeschreven 1-2 tabletten 3 keer / dag gedurende 3-4 weken. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van het gezicht, ademdepressie, toevallen. Benoem Asparkam niet in overtreding van het metabolisme van aminozuren, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

dieet

Wanneer buikwaterzucht een beperkt dieet nodig heeft. Het dieet biedt een kleine vochtinname (750-1000 liter / dag), een volledige afwijzing van zoutinname, de opname in het dieet van natuurlijke voedingsmiddelen met een diuretisch effect en een voldoende hoeveelheid eiwit. Zouten, augurken, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, gezouten vis, worsten zijn volledig uitgesloten.

In het patiëntenmenu met ascites zou aanwezig moeten zijn:

• mager pluimvee, konijnenvlees;
• peulvruchten, noten, sojamelk;
• zeevruchten, magere vis;
• bruine rijst, havermout;
• plantaardige oliën, zonnebloempitten;
• zuivelproducten, kwark;
• peterselie, komijn, marjolein, salie;
• peper, ui, knoflook, mosterd;
• laurier, citroensap, kruidnagel.

Chirurgische methoden

Wanneer de ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt in bijzonder gevorderde gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Helaas, niet altijd, zelfs met behulp van een operatie, is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar er zijn geen andere methoden tot op heden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

1. Paracentese. Er is een verwijdering van exsudaat door een punctie van de buikholte onder controle van echografie. Na de operatie wordt drainage vastgesteld. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Parallel daaraan injecteerde de patiënt drip saline en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden er infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedingsstoornissen, ernstige opgezette buik, darmletsel, windhernia en zwangerschap.
2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de hepatische en portale aders kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties hebben in de vorm van intra-abdominale bloedingen, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Geen chirurgie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten heeft, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologie.
3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen in de aanwezigheid van cirrose van de lever, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten krijgen een kans voor een dergelijke operatie, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en kanker. Een van de meest ernstige complicaties is transplantaatafstoting.

vooruitzicht

Het volgen van de belangrijkste ziekte van ascites verslechtert aanzienlijk zijn loop en verergert de prognose voor herstel. Vooral ongunstig is de pathologie voor oudere patiënten (na 60 jaar), die een voorgeschiedenis hebben van nierfalen, hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, levercelfalen of cirrose. De overleving na twee jaar van dergelijke patiënten is niet meer dan 50%.

Abdominale ascites: symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte

Een van de ernstige complicaties als gevolg van verschillende oncologische aandoeningen is ascites.

Wat is ascites, waarom ontstaat het en wat moeten mensen doen als ze met een soortgelijk probleem worden geconfronteerd?

Wat is

Ascites wordt de pathologische accumulatie van water in het menselijke peritoneum genoemd. Heel vaak vergezelt deze ziekte kwaadaardige tumoren in verschillende weefsels en organen:

• endometrium;
• maagdarmkanaal;
• longen en bronchiën;
• borst- en pancreas;
• de eierstokken.

In al deze gevallen, met uitzondering van eierstokkanker, duidt het verschijnen van ascites op de derde en vierde fase van de oncologie, wanneer de behandeling helaas al onmogelijk is.

Met een tumor in de eierstokken kan zich in het eerste stadium van de ziekte vloeistof in het peritoneum ophopen. In dit geval reageert de aandoening goed op een behandeling met chemotherapie.

oorzaken van

Oorzaken van ascites (klik om te vergroten)

De belangrijkste oorzaak van het begin van ascites bij kankerpatiënten is dat wanneer de tumorcellen op het peritoneale weefsel bezinken, de drainage van de lymfe door mechanische middelen ingewikkelder wordt.

Knijpen in de aderen die door de lever gaan verhoogt de hydrostatische druk, wat leidt tot het verschijnen van de ziekte.

Er zijn ook chylous-ascites die het gevolg zijn van de ontwikkeling van peritoneale lymfomen. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door de afgifte van lymfe en geëmulgeerde vetten, die doordringen in de buikholte en darmen.

symptomen

Met ascites, die kanker, hartfalen en een aantal andere aandoeningen vergezellen, klagen veel patiënten over de volgende symptomen:

1. Gezwollen, vergrote buik. Als gevolg van de constant toenemende hoeveelheid vloeistof in het peritoneum, neemt het gewicht van de patiënt toe. Moeilijke ademhaling en voeding. Vaak is er brandend maagzuur of misselijkheid.
2. Infectie. Als er geen behandeling wordt uitgevoerd, kan de patiënt peritonitis ervaren, vaak ontwikkelt hart- en nierfalen. In dergelijke gevallen zijn de prognoses van artsen uiterst negatief. Patiënten hebben een lange antibioticakuur voorgeschreven.
3. Het verschijnen van een hernia (navelstreng, lies) als gevolg van constante druk in het peritoneum.
4. Overtreding van urine.
5. Kortademigheid, zelfs in een kalme toestand, die kan optreden als gevolg van vochtophoping in het longgebied.
6. Zwelling van de ledematen.
7. Vermoeidheid.

Tijdens een medisch onderzoek kan de arts een vochtophoping in het peritoneum opmerken.

Hierna zal de patiënt worden verzonden voor aanvullend onderzoek (echografie, röntgenfoto of CT-scan) om de diagnose te bevestigen. In de regel bevelen artsen punctie of laparocentese aan.

diagnostiek

Mensen met verschillende kankers worden altijd onder strikt medisch toezicht gehouden. Gezien alle klachten en symptomen van de patiënt, kan de arts de opties voor de ontwikkeling van de ziekte bepalen.

Om ascites te identificeren, worden verschillende diagnostische methoden gebruikt:

1. Percussie of tikken op de buik. In het geval van ascites is het geluid dat wordt getikt saai. In het geval van een verandering in de lichaamspositie van de patiënt, zal ook de saaiheid van het geluid verschuiven.
2. Auscultatie of auditie. Tegelijkertijd is in het peritoneum duidelijk een vloeistofspatel te horen.
3. US. Met deze procedure kunt u de aanwezigheid en lokalisatie van de tumor bepalen, de hoeveelheid vloeistof, de grootte van de inwendige organen. Om te voorkomen dat alle details zichtbaar worden, kan er te veel water in de buikholte van de patiënt zijn.
4. Laboratoriumonderzoek naar bloed en urine, leverbemonstering.
5. Hepatoscintigrafie maakt het mogelijk om de grootte en conditie van de lever te bepalen, om de veranderingen die zijn opgetreden in zijn werk te beoordelen.
6. Doppler-echografie toont de staat van de schepen.
7. Laparocentesis en punctie zijn vloeistofinname uit het peritoneum met het daaropvolgende laboratoriumonderzoek. Bacteriologische kweek van de vloeistof wordt uitgevoerd, de cellulaire samenstelling en de aanwezigheid van eiwit worden bepaald. Opgemerkt moet worden dat ongeveer 1% van de patiënten na de procedure een complicatie kan hebben.
8. Röntgen geeft een idee van de toestand van het diafragma en toont de aanwezigheid van water in de buikholte.
9. MRI maakt het mogelijk om de exacte hoeveelheid vloeistof en de locatie ervan in het peritoneum te bepalen.

Gebaseerd op de hoeveelheid vloeistof in de holte, zijn er 3 stadia van de ziekte:

1. Tranzitorny - het geschatte volume is niet meer dan 0,5 liter. De patiënt klaagt in dit geval over een opgeblazen gevoel.
2. Matig - het volume van het verzamelde water tot 5 liter. De symptomen van de tweede fase zijn: kortademigheid, spijsverteringsstoornissen. Als de behandeling niet op tijd is gestart, kan de persoon peritonitis, hartfalen en leverproblemen ontwikkelen.
3. Resistent - het volume van de vloeistof kan 20 liter bereiken. De toestand van de patiënt in dit geval wordt als kritiek beoordeeld.

behandeling

Ongeacht de oorzaak, moeten ascites worden behandeld samen met de onderliggende ziekte. Er zijn drie behandelingsmethoden: symptomatische, conservatieve en chirurgische interventie.

conservatief

In de eerste fase van ascites wordt conservatieve therapie gebruikt. Het is de normalisatie van de lever. Als er sprake is van een inflammatoir leverparenchym, worden geneesmiddelen voorgeschreven om ontstekingen te verlichten.

Om het verlies aan natrium, dat in grote hoeveelheden in de urine wordt uitgescheiden, te compenseren, wordt aan patiënten diuretica voorgeschreven. Om de lymfatische drainage te normaliseren en de metabolieten in de lever te verminderen, wordt bedrust voorgeschreven. Als de oorzaak van ascites hypertensie is van de poortader, wordt aan de patiënt hepatoprotectors, toediening van plasma en albumine voorgeschreven.

symptomatisch

In het geval van het falen van een conservatieve behandeling, wordt aan de patiënt een procedure van laparocentosis voorgeschreven, die bestaat uit het verwijderen van vocht uit het peritoneum door het prikken van de wand en het gebruiken van een speciaal apparaat voor het zuigen van water. Deze procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

De maximale hoeveelheid vloeistof die kan worden verwijderd tijdens laparocentosis is 5 liter. De procedure wordt na 3-4 dagen herhaald. Opgemerkt moet worden dat elke volgende procedure een toenemend gevaar voor de patiënt is, wat de mogelijkheid is van beschadiging van de darmwanden.

Besteed het daarom niet vaak opnieuw uit. In het geval dat de vloeistof de buikholte te snel vult, wordt een peritoneale katheter in de patiënt ingebracht om te voorkomen dat adhesies mogelijk worden met ascites.

chirurgie

In het geval van terugkerende ascites is de patiënt geïndiceerd voor een operatie.

Als de patiënt herhaaldelijk laparocentosis heeft ondergaan, wordt hem een ​​speciaal dieet en bloedtransfusie voorgeschreven.

Deze methode bestaat uit het met elkaar verbinden van de aderen - de holle inferior met de kraag. Dit creëert onderpandcirculatie.

Als de patiënt een levertransplantatie nodig heeft, wordt hem een ​​kuur met diuretica voorgeschreven en ondergaat het een operatie. Daarna is het overlevingspercentage voor 1 jaar 70-75%.

dieet

De belangrijkste behandeling voor de vroege stadia van ascites is om een ​​speciaal dieet te volgen dat een negatieve natriumbalans in de patiënt creëert. Om dit te doen, de maximale beperkte inname van water en zout.

Een dag is toegestaan ​​niet meer dan 1 liter van de totale hoeveelheid geconsumeerde vloeistof en minder dan 1 g zout. Een patiënt met de diagnose van ascites mag de volgende voedingsmiddelen niet eten:

• vet vlees;
• verzadigde bouillon;
• ingeblikt voedsel en gerookt vlees;
• bakken;
• pittig en zout;
• snoepjes, met uitzondering van marshmallow en natuurlijke gelei;
• gierst, peulvruchten;
• volle melk;
• koffie;
• ui, knoflook, zuring.

De basis van het dieet zou moeten zijn:

• groenten en greens;
• magere kippenbouillon;
• gekookt vis, konijn of kippenvlees;
• ei-stoomomelet;
• kwark;
• noten en gedroogde vruchten.

In elk geval is ascites een complexe en ernstige ziekte die onmiddellijke behandeling vereist. Maar als we het hebben over ascites in de oncologie, wordt de prognose zelfs nog meer troostrijk.

Dit komt door het feit dat de vloeistof een groot aantal kankercellen bevat, die zich snel door het lichaam verspreiden. Daarom wordt in dergelijke gevallen familieleden van de patiënt aangeraden zich voor te bereiden op het ergste.

Wat is buikasscites, zie de volgende video:

Ascites - oorzaken, symptomen en behandeling

Hoe ascites goed behandelen met kanker?
Wat zijn de huidige methoden van laparonitese?
Zullen medicijnen en dieet helpen?
Antwoorden op deze en andere vragen worden beantwoord door de hoofdarts, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Artsen van de Europese kliniek zijn gespecialiseerd in het werken met patiënten met ascites. Kenmerken van de behandeling van ascites bij ons:

• We voeren een uitgebreide behandeling uit. Tijdens laparocentesis (punctie van de buikwand om vocht uit de buik te verwijderen), plaatsen we tijdelijke of permanente peritoneale katheters. Hierdoor kan de patiënt niet in beweging worden gehouden.
• Indien geïndiceerd, wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven met een beperkte hoeveelheid waterzout.
• Als ascites optreedt op de achtergrond van kanker, kan chemotherapie worden uitgevoerd. Dankzij dit bereiken we een verbetering in de conditie van patiënten met ascites met progressieve kanker van de eierstokken en de dikke darm.
• Effectieve intracavitaire chemotherapie. Na verwijdering van de vloeistof wordt een chemotherapeutisch middel in de buikholte geïnjecteerd. In ongeveer de helft van de gevallen is herhaalde evacuatie van de vloeistof gedurende ten minste 2 maanden niet nodig.

Wanneer een patiënt met kanker en ascites overschakelt op complexe therapie, is laparocentesis 2-3 keer minder vaak nodig dan normaal.

Ascites symptomen

Als er een kleine hoeveelheid vocht in de buikholte zit, manifesteert dit zich niet. Bovendien is het normaal: per dag produceert en absorbeert het menselijk lichaam ongeveer 1,5 liter vocht in de buikholte. In het beginstadium van ascites zijn er geen speciale klachten bij patiënten en de pathologische toestand kan alleen worden gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek.

Wanneer de ascites vordert, voelt de persoon zwaarte in de buik en in het onderste gedeelte doffe pijn. Vervolgens is er moeite met ademhalen, indigestie (misselijkheid, boeren, abnormale ontlasting) en urinewegaandoeningen. Bij de meest ernstige vormen van ascites verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, onaangename sensaties verschijnen in de maag, er treedt kortademigheid op, vroege verzadiging treedt op en er ontstaat een navelstrenghernia.

In de buikholte kan 5-10 liter vocht en soms 20 liter worden verzameld. Hierdoor worden de inwendige organen sterk samengedrukt, neemt de intra-abdominale druk toe en wordt het diafragma in de borstholte geduwd. Dit brengt ernstige ademhalingsmoeilijkheden met zich mee. Vanwege het feit dat de weerstand tegen de bloedstroom in de buikorganen toeneemt, treedt hartfalen op. Het gevolg van lang bestaande ascites wordt een schending van de drainage van het lymfestelsel. Hierdoor is er ook een schending van lymfedrainage in de onderste ledematen en, als gevolg daarvan, hun oedeem. Lymfische omkering van de interne organen kan ook voorkomen. Als gevolg hiervan komen kankercellen in gezonde organen van de getroffen lymfeklieren. Dit kan de ontwikkeling van metastasen in de lever, maag, pancreas en andere organen teweegbrengen.

Wanneer er meer dan één liter vocht in de buikholte is, kunnen ascites worden waargenomen tijdens een routineonderzoek: de buik is vergroot of vervormd, ziet rechtop rechtop staan, de buik is liggend afgeplat, de laterale delen zien er opgezwollen uit (de zogenaamde "kikkerbuik"). Dunne patiënten steken vaak uit boven de navel. Een persoon kan ook hydrothorax ervaren - de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte. Deze aandoening ontstaat meestal bij patiënten met congestief hartfalen met langdurige ascites.

Kleine of matige ascites ontstaan ​​bij 15-50 procent van de patiënten in de vroege stadia van kanker. In gevorderde stadia komen ernstige ascites voor bij 7-15 procent van de patiënten.

Bij patiënten met gevorderde kanker in de late stadia is ascites het meest voorkomend in de long of exsudatieve pleuritis.

Wat veroorzaakt vochtophoping?

Wanneer ascites in de buikholte optreedt pathologische accumulatie van vloeistof. Het is een feit dat bij sommige ziekten de regulatie van het water-zoutmetabolisme en de normale circulatie van vloeistof in de buikholte verstoord zijn. De reden kan zijn:

• Oncologische aandoeningen: secundaire peritoneale carcinomatose, lymfoom en leukemie, metastasen in de portale spleet, primaire mesothelioom.
• Ziekten van de lever en zijn bloedvaten: leverkanker, portale hypertensie, levercirrose, veno-occlusieve ziekte, Budd-Chiari-ziekte.
• Peritonitis (ontsteking van het peritoneum) van verschillende oorsprong: pancreas, schimmels, parasieten, tuberculose.
• Congestief hartfalen, constrictieve pericarditis.
• Andere ziekten: tumoren en cysten in de eierstokken (Meigs-syndroom), pancreascyste, de ziekte van Whipple, sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, myxoedeem.

De Europese kliniek biedt behandeling voor ascites van verschillende oorsprong. Maar aangezien ons voornaamste werk verband houdt met de behandeling van kwaadaardige gezwellen, is een aanzienlijk deel van onze patiënten kankerpatiënten.

Hoe ascites behandelen?

Er zijn verschillende hoofdmethoden voor de behandeling van ascites bij patiënten met oncologische aandoeningen:

• conservatieve therapie (aldosteronantagonisten, diuretica) - gericht op het normaliseren van het water-zoutmetabolisme en het verminderen van de vorming van vocht in de buikholte;
• laparocentesis - punctie van de buikwand onder controle van echografie; het wordt niet alleen gebruikt voor het verwijderen van vloeistof, maar ook voor de installatie van drainage, die zal dienen voor het continu onttrekken van vloeistof;
• palliatieve operaties - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonization van de wanden van de buikholte en anderen.

In de Europese kliniek voor de behandeling van ascites met levercirrose worden ook verschillende interventies uitgevoerd: in het bijzonder transjugulaire intrahepatische portosystemische stent-shunting (TIPS), ligatie / embolisatie van de milt-slagader en zijn vertakkingen en splenectomie (verwijdering van de milt).

Traditionele methoden voor de behandeling van ascites, die op de achtergrond van kanker plaatsvonden, hebben geen bewezen werkzaamheid en veiligheid, dus de Europese kliniek is niet van toepassing.

Als u naar onze kliniek kwam over ascites tegen een achtergrond van kanker, raden we aan een "second opinion" te krijgen met betrekking tot de behandeling van de onderliggende ziekte van onze klinische oncologen en chemotherapeuten.

Klinisch geval

Een 59-jarige vrouw met een diagnose van kanker (adenocarcinoom) van de eierstokken stadium IV, ascites, chronische pijn syndroom 2 b in de SHO toegepast op de Europese kliniek voor hulp. De patiënt vestigde de aandacht op een toename van de buik in een volume tot 120 cm in omtrek, ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies. Specifieke behandeling op de plaats van verblijf werd geweigerd. Volgens de patiënt werd ze 'naar huis gestuurd om te sterven'. Meer lezen...

Een 59-jarige vrouw met een diagnose van kanker (adenocarcinoom) van de eierstokken stadium IV, ascites, chronische pijn syndroom 2 b in de SHO toegepast op de Europese kliniek voor hulp.

De patiënt vestigde de aandacht op een toename van de buik in een volume tot 120 cm in omtrek, ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies. Specifieke behandeling op de plaats van verblijf werd geweigerd. Volgens de patiënt werd ze 'naar huis gestuurd om te sterven'. Patiënt Sh. Werd dringend opgenomen in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling van de Europese kliniek, na actieve symptomatische therapie gericht op het normaliseren van het bloedbeeld en het herstel van water- en elektrolytenbalans, werd een peritoneale poort gevestigd. Onder controle van het plasma-eiwitniveau werd de resolutie van ascites uitgevoerd. Het gebruik van peritoneale poorten maakt de verwijdering van ascitesvloeistof fractioneel, gedoseerd, wat uiteindelijk het optreden van ernstige complicaties, zoals hemorragisch syndroom geassocieerd met hemodilutie en coagulopathie ten gevolge van de massale instroom van ascitische inhoud in het veneuze bed, elimineert.

Na stabilisatie van de algemene toestand, tegen de achtergrond van voedingsondersteuning, anti-emetische en antisecretoire therapie, ontving patiënt Sh. Specifieke chemotherapeutische behandeling met een goed effect. Na de resolutie van ascites, in de aanwezigheid van een peritoneale poort, is intraperitoneale chemotherapie mogelijk geworden.

Zes maanden na de beschreven ziekenhuisopname keerde de patiënt terug naar haar gebruikelijke levensstijl, blijft systemische behandeling ontvangen in een poliklinische modus onder toezicht van een team van specialisten van de Europese kliniek. De respons op de behandeling wordt als positief beschouwd, bij afwezigheid van ascites en een totale afname van de grootte van de laesies met meer dan 70%. Gecombineerde behandeling in de vorm van systemische en lokale (intra-abdominale) therapie met de implantatie van een poortsysteem is het optimale regime voor het beheer van deze groep patiënten. In de praktijk van de artsen van de Europese kliniek komen dergelijke gevallen regelmatig voor. verbergen

Wat veroorzaakt ascites bij kanker?

Meestal leiden de volgende kankers tot vochtophoping:

• eierstokkanker (bij 25-30 procent van de patiënten),
• borstkanker,
• baarmoederkanker
• maagkanker,
• darmkanker.

De ophoping van vocht in de buikholte bij kanker treedt op vanwege het feit dat het peritoneum wordt aangetast (het membraan bekleed de wanden van de buikholte van binnenuit en bedekt de organen die zich daarin bevinden). Op zijn pariëtale en viscerale bladen zetten tumorcellen zich af, wat resulteert in verminderde lymfatische drainage. Dit veroorzaakt een verslechtering van de vloeistofinname. Tumoren van het maagdarmkanaal en ascites bij eierstokkanker zijn meestal de oorzaak.

Wanneer een tumor of metastasen in de lever worden gevormd, is de oorzaak van ascites anders: het veneuze systeem van de lever wordt samengedrukt en de natuurlijke veneuze uitstroom uit de darmen wordt verstoord. Dergelijke ascites ontwikkelen zich snel en stromen meestal langer en harder. Vijftien procent van de gevallen van vochtophoping in de buikholte tijdens kanker valt op deze specifieke vorm.

Abdominaal lymfoom veroorzaakt ascites door de blokkering en effusie (lekkage) van de lymfe uit de intra-abdominale lymfatische ducts.

Kenmerken van de behandeling van ascites bij kankerpatiënten

In medische instellingen die niet gespecialiseerd zijn in de behandeling van kanker, kan de benadering van patiënten met ascites ineffectief zijn vanwege de aard van deze aandoening. De hoofdbehandeling kan bijvoorbeeld bestaan ​​uit het gebruik van diuretica, aldosteronantagonisten, een verandering in het dieet om water- en zoutbelasting te beperken. De effectiviteit van deze aanpak om portale hypertensie te verminderen is relatief: bij kankerpatiënten wordt ascites veroorzaakt door peritoneale carcinomatose. Daarom is conservatieve therapie bij deze patiënten niet de belangrijkste behandelingsmethode.

Meestal wordt vocht uit de buikholte verwijderd met behulp van laparocentesis (abdominale paracentese). Dit is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd door een chirurg en anesthesist-resuscitator.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt gebruikt bij de behandeling van kleine ascites en matige ernst. Met andere woorden, als de vermoeiende en slopende symptomen niet optreden: pijn, frequente ademhaling (tachypnea), enz. Tot 65% van de patiënten heeft een verbetering in hun toestand met diuretische therapie - dit kan tot 1 liter vocht per dag duren. De "gouden standaard" wordt beschouwd als spironolacton, het wordt 1-2 maal daags in een dosis van 100 tot 200 mg voorgeschreven. Ook gebruikt de combinatie met furosemide in een dosis van 40-240 mg per dag. Hoe lang en in welk volume een dergelijke therapie zal worden uitgevoerd hangt af van de snelheid van vloeistofverlies, deze wordt bepaald door de verandering in lichaamsgewicht.

In de latere stadia van kanker kan het verminderen van de zout- en waterinname de kwaliteit van leven verminderen. Daarom wordt in de Europese kliniek een dergelijk correctiedieet zelden benoemd.

Chirurgische behandeling van ascites

Ascites voor kanker moeten operatief behandeld worden als het:

• Refractair, dat wil zeggen niet vatbaar voor conservatieve behandeling.
• Grote ascites, dat wil zeggen als het nodig is om tot 6-10 l vloeistof per keer op te nemen (deze moeilijke procedure wordt uitgevoerd volgens strikte medische indicaties).
• Gigantische ascites. In dit geval is een gecombineerde bewerking nodig, die inhoudt dat op de eerste dag een grote hoeveelheid vloeistof (maximaal 5-7 l) wordt verwijderd en de rest van het volume met een snelheid van niet meer dan 1 l per dag gedurende 7-10 dagen wordt verwijderd.

In de klassieke versie wordt laparocentesis uitgevoerd op een lege blaas, de patiënt gaat zitten, een ernstig zieke persoon wordt op zijn zij gelegd.

Zonder naleving van de regels van asepsis en antisepsis, is laparocentesis gevaarlijk. Daarom wordt de afgifte van vloeistof alleen uitgevoerd in een gespecialiseerde medische instelling met een vergunning om chirurgische ingrepen uit te voeren en een ziekenhuis te hebben. Als de patiënt in ernstige toestand verkeert, is het moeilijk om te bewegen, ze bellen een ambulance voor hem.

Eerst wordt lokale anesthesie uitgevoerd en vervolgens wordt onder ultrasone controle een trocart doorboord (een dunne buis met een scherp uiteinde) in de middellijn van de buik of langs de lijn die de navel verbindt met de iliacale top. Gewoonlijk wordt er niet meer dan 5-6 liter vloeistof tegelijk afgevoerd. De bloeddruk daalde niet sterk en gebeurde niet door instorting van bloedvaten, de vloeistof komt langzaam vrij.

In overeenstemming met de klassieke methode moet de patiënt enkele uren liggen aan de kant vrij van de punctie. Als er op dit moment nog steeds een kleine hoeveelheid vloeistof vrijkomt, wordt desgewenst een reservoir aangebracht, dat binnen een dag of twee wordt gereinigd.

Als u een grote hoeveelheid vocht wilt verwijderen, dan is er een verlies van eiwit en zout, wat eiwitgebrek veroorzaakt. Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt humaan albumine toegediend. Wanneer opnieuw doorboren een andere complicatie kan zijn - de fusie van het omentum (een deel van het peritoneum) of de darm met de voorwand van de buik. Hierdoor wordt het werk van de darm aanzienlijk verslechterd en kunnen daaropvolgende puncties ernstige complicaties ontwikkelen.

Met de moderne benadering van laparocentesis, treedt vochtonttrekking voornamelijk op via een permanente peritoneale katheter. Tegelijkertijd wordt het tekort aan circulerend bloedvolume vervangen door plasma-expander (uit het Engels, Plasma-expander - verhoging van het plasmavolume). Typisch worden 10-20 procent albumineoplossingen gebruikt.In sommige gevallen kunnen aminosteril, polyglucine, reopolyglucine (dextran-40), hemicell en nieuwe op zetmeel gebaseerde geneesmiddelen (refortan, stabilizol, XAES-sterilisator) worden gebruikt in plaats van albumine. Dit alternatief helpt alleen om het gebrek aan vocht in het bloed te compenseren, maar deze geneesmiddelen hebben geen invloed op het eiwitgebrek.

Sommige patiënten met ascites krijgen omentohepatophrenopexy. Dit is een laparoscopische operatie waarbij het epiploon wordt gehecht aan het oppervlak van de lever en het diafragma. Vanwege het contact tussen het omentum en de lever ontstaan ​​er omstandigheden voor de absorptie van ascitesvocht door nabijgelegen weefsels. Als de patiënt peritoneale kanker heeft, is de operatie beperkt. Bij deze patiënten wordt omentohepatofrenopeksiya meestal onderdeel van een palliatieve behandeling.