Hoofd- / Pancreatitis

Hiatal hernia

Pancreatitis

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een uitsteeksel in de borstholte van het abdominale segment van de slokdarm en het aangrenzende deel van de maag, en soms langs de lussen van de darm, door de vergrote slokdarmopening in het diafragma. In de medische literatuur wordt de term "hiatal hernia" soms gebruikt in relatie tot deze pathologie, in het dagelijks leven worden vereenvoudigde namen vaker gebruikt - hernia van de slokdarm of diafragmatische hernia.

De ziekte komt voor bij ongeveer 5% van de volwassen bevolking en wordt gekenmerkt door een chronisch recidiverend beloop.

Oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak van hiatale hernia is aangeboren of verworven zwakte van de slokdarm ligamenten. In ongeveer de helft van de gevallen wordt de ziekte gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 50 jaar vanwege progressieve degeneratieve dystrofische veranderingen in het bindweefsel. Een sedentaire levensstijl, uitputting en asthenische lichaamsbouw verhogen de kans op ziekte. Aanverwante ziekten zoals flatfoot, spataderen, aambeien, Marfan-syndroom, enz. Kunnen wijzen op de pathologische ontwikkeling van bindweefselstructuren die bijdragen aan het optreden van hernia's.

Een provocerende factor bij de vorming van een hernia van de oesofageale opening is meestal een significante toename van de intra-abdominale druk tijdens langdurige hysterische hoest, flatulentie, ascites, neoplasmen en ernstige obesitas, evenals stomp trauma aan de buik, scherpe bochten, overmatig lichamelijk werk en gelijktijdig opheffen van zware belasting. Bij vrouwen wordt de ziekte vaak gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap: volgens de WHO wordt oesofageale hernia gevonden bij 18% van de patiënten tijdens herhaalde zwangerschappen.

Een aanhoudende toename van de intra-abdominale druk wordt ook waargenomen bij sommige aandoeningen van de buikholte-organen, vergezeld door aanhoudend braken en verminderde beweeglijkheid. Ontstekingsprocessen in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal, reflux-oesofagitis en brandwonden van de slijmvliezen leiden tot cicatriciale misvormingen van de slokdarm, die bijdragen aan de longitudinale verkorting en verzwakking van het ligamenteuze apparaat. Om deze reden gaat diafragmatische hernia vaak gepaard met chronische gastritis en gastroduodenitis, maagzweren en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, cholecystitis, pancreatitis, enz.

De beste preventie van hiatale hernia bij afwezigheid van klinische symptomen is de afwijzing van slechte gewoonten, een uitgebalanceerd dieet en regelmatige lichamelijke opvoeding.

In zeldzame gevallen, de ontwikkeling van een hernia van de slokdarm als gevolg van congenitale anomalieën van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De risicogroep omvat patiënten met een korte slokdarm en de zogenaamde borstmaag (congenitale verkorting van de slokdarm).

vorm

Afhankelijk van de locatie en anatomische kenmerken zijn hiatale hernia's verdeeld in drie groepen.

  1. Axiaal (axiaal, schuivend) - het meest voorkomende type hiatus hernia, gekenmerkt door vrije penetratie van het abdominale segment van de slokdarm, cardia en de onderkant van de maag in de borstholte met de mogelijkheid van onafhankelijke terugkeer naar de buikholte wanneer de lichaamspositie verandert. Rekening houdend met de aard van de dislocatie van anatomische structuren, worden cardiale, cardiofundale, subtotale en totale gastrische subtypen onderscheiden van de axiale hiatale hernia.
  2. Paraesophageal - gemanifesteerd door de verplaatsing van een deel van de maag in de borstholte met de normale locatie van het distale segment van de slokdarm en cardia. Paraesophageale hernia's zijn gedifferentieerd in fundal en antral: in het eerste geval bevindt de onderkant van de maag zich boven het diafragma, in het tweede geval - het antrum.
  3. Gemengde hiatal hernia is een combinatie van de twee vorige types.

Congenitale misvormingen van het maagdarmkanaal, waarin de intratheorale locatie van de maag als gevolg van onvoldoende lengte van de slokdarm, moet worden beschouwd als een aparte categorie.

Een hernia van de slokdarm komt voor bij ongeveer 5% van de volwassen bevolking en wordt gekenmerkt door een chronisch recidiverend beloop.

podium

Gebaseerd op de mate van verplaatsing van de maag in de borstholte, zijn er drie stadia van axiale diafragmatische hernia.

  1. Het abdominale segment bevindt zich boven het diafragma, de cardia bevindt zich ter hoogte van het diafragma, de maag grenst direct aan de cardia.
  2. De onderste slokdarm zwelt in de borstholte, de maag bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening.
  3. De meeste subfrene structuren gaan de borstholte in.

Symptomen van hiatale hernia

In ongeveer de helft van de gevallen is hiatale hernia asymptomatisch en wordt bij toeval vastgesteld. Klinische manifestaties verschijnen als de omvang van de herniale zak toeneemt en de compenserende mogelijkheden van het sluitspiermechanisme aan de rand van de maag en de slokdarm zijn uitgeput. Als een resultaat wordt gastro-oesofageale reflux waargenomen - een omgekeerde beweging van de maaginhoud en de twaalfvingerige darm door de slokdarm.

Met een grote hoeveelheid hiatale hernia ontstaat vaak reflux-oesofagitis of gastro-oesofageale refluxziekte - ontsteking van de slokdarmwanden veroorzaakt door constante irritatie van de slijmvliezen met een zure omgeving. De belangrijkste symptomen van hernia van de oesofageale opening zijn geassocieerd met het klinische beeld van refluxoesofagitis, dat wordt gekenmerkt door:

  • veelvuldig zuurbranden en bitterheid in de mond;
  • hikken en boeren met een zure en bittere smaak;
  • heesheid en zere keel;
  • uitdunnen van tandglazuur;
  • pijn in overbuikheid, in het epigastrische gebied en achter het sternum, uitstralend naar de rug en interscapulair gebied;
  • onredelijk braken zonder voorafgaande misselijkheid, voornamelijk 's nachts;
  • moeite met slikken, vooral uitgesproken bij het nemen van vloeibaar voedsel en in een stressvolle omgeving;
  • dyspeptische stoornissen.

Progressieve refluxoesofagitis gaat gepaard met de ontwikkeling van eroderende gastritis en de vorming van maagzweren in de slokdarm, waardoor latente bloedingen in de maag en de lagere slokdarm ontstaan, wat leidt tot anemisch syndroom. Patiënten klagen over zwakte, hoofdpijn, vermoeidheid en lage bloeddruk; vaak merkbare cyanose van de slijmvliezen en nagels.

Wanneer de herniazak is gewurgd, intensifiëren de pijnlijke sensaties en nemen een krampachtig karakter aan. Tegelijkertijd zijn er tekenen van inwendige bloedingen: misselijkheid, braken van bloed, cyanose, een sterke daling van de bloeddruk.

Ongeveer een derde van de patiënten met een hernia in de slokdarmopening van het middenrif vertoont klachten over een cardiologisch profiel - pijn op de borst naar de schouder en schouder, kortademigheid en hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie of extrasystole). Het differentiële teken van diafragmatische hernia in dit geval is de verhoogde pijn in liggende positie, na eten, niezen, hoesten, naar voren buigen en afscheiding van darmgassen. Na een diepe ademhaling, boeren en houdingsveranderingen hebben de pijnlijke gevoelens de neiging om te vervagen.

diagnostiek

Bij de diagnose van hiatale hernia spelen instrumentele beeldvormingstechnieken een leidende rol:

  • esophagogastroscopy;
  • intra-esofageale en intragastrische pH-metrie;
  • oesofageale beweeglijkheid studie;
  • impedantie meting;
  • Röntgenfoto van de slokdarm-, maag- en borstorganen.

Endoscopisch onderzoek onthult betrouwbare tekenen van hiatale hernia: de slokdarmopening, verplaatsing van de slokdarm-maag line-up en veranderingen in de slijmvliezen van de slokdarm en maag, kenmerkend voor chronische oesofagitis en gastritis. Esophagogastroscopie wordt vaak gecombineerd met pH-metrie; wanneer sterke ulceraties en erosies worden gedetecteerd, wordt ook biopsiemonsters getoond om oncopathologie en precancereuze aandoeningen uit te sluiten.

In ongeveer de helft van de gevallen wordt een hiatushernia vastgesteld bij patiënten ouder dan 50 jaar vanwege progressieve degeneratieve-dystrofische veranderingen in het bindweefsel.

Op röntgenfoto's zijn tekenen van axiale hernia duidelijk zichtbaar: de hoge locatie van de slokdarm, het uitsteeksel van de cardia over het middenrif, het verdwijnen van de subfrenische slokdarm. Met de introductie van een contrastmiddel is er een vertraging in de suspensie in het gebied van de hernia.

Om de status van de bovenste en onderste slokdarmsfincters en de beweeglijkheid van de slokdarm te bepalen, is de sofagomanometrie een functioneel onderzoek met een waterperfusiecatheter uitgerust met een opnamesensor. Indicatoren van druk in verminderde toestand en in rust laten iemand toe om de sterkte, amplitude, snelheid en duur van samentrekkingen van sfincters en gladde spieren van de slokdarmwanden te beoordelen.

Impedancemetrie geeft een idee van de zuurvormende, motorische en evacuatiefuncties van de maag, gebaseerd op de elektrostatische weerstand tussen de elektroden van de slokdarmsonde. Impedancemetrie wordt beschouwd als de meest betrouwbare manier om gastro-oesofageale reflux te herkennen bij gelijktijdige evaluatie van het type - afhankelijk van de pH-waarde is er een zure, alkalische of zwak zure reflux.

In gevallen van ernstig anemisch syndroom wordt een analyse van fecaal occult bloed uitgevoerd. Om een ​​cardiovasculaire pathologie uit te sluiten in de aanwezigheid van klachten over een cardiologisch profiel, consultatie van een cardioloog en gastrocardiomonitoring, kan een gecombineerde dagelijkse controle van maagzuurgraad en een ECG-holter nodig zijn.

Behandeling van hernia van het oesofageale diafragma

Met een kleine hoeveelheid hernia is de medische tactiek gewoonlijk beperkt tot farmacotherapie van gastro-oesofageale reflux, gericht op het stoppen van ontsteking, normalisering van de pH, herstel van normale beweeglijkheid en slijmvliezen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. In het therapeutisch regime zijn protonpompremmers en histamine-receptorblokkers, met verhoogde zuurgraad, antacida voorgeschreven - aluminium- en magnesiumhydroxiden, carbonaat en magnesiumoxide.

De patiënt moet een rustig behandelplan van de dag naleven, afzien van roken en alcohol, stress en overmatige lichamelijke inspanning vermijden. In het geval van ernstige pijn achter het borstbeen, wordt het aanbevolen om het hoofdeinde een verhoogde positie te geven.

Op het moment van de behandeling moet het dieet №1 door Pevzner worden gevolgd. Ook belangrijk is de wijze van voedselinname: het dagrantsoen is verdeeld in 5-6 porties; het is belangrijk dat de laatste avondmaaltijd niet minder dan drie uur vóór het naar bed gaan plaatsvond.

Met een lage werkzaamheid van medicamenteuze behandeling, dysplasie van de slijmvliezen van de slokdarm en ingewikkelde hernia van de slokdarmopening van het diafragma, is chirurgie de beste uitweg. Afhankelijk van de grootte en locatie van de herniale zak, de aard van de pathologische veranderingen in de slokdarmwand, de aanwezigheid van complicaties en bijbehorende ziekten, worden verschillende methoden voor chirurgische behandeling van hiatale hernia gebruikt:

  • versterking van het slokdarm-diafragmatische ligament - hechten van de hernia opening en reparatie van de hernia;
  • fundoplicatie - herstel van de scherpe hoek tussen het abdominale segment van de slokdarm en de onderkant van de maag;
  • gastropexy - fixatie van de maag in de buikholte;
  • resectie van de slokdarm - een extreme maat, die wordt toegepast in het geval van de vorming van cicatriciale stenose van de slokdarm.

Mogelijke complicaties en consequenties

Als gevolg van complicaties van hernia van de slokdarmopening van het diafragma vormt aspiratiepneumonie, die zich ontwikkelt wanneer grote volumes maaginhoud in de luchtwegen komen, de grootste bedreiging. Aspiratie-pneumonie is goed voor bijna een kwart van alle gemelde gevallen van ernstige longinfectie. Veelvuldige irritatie van de luchtwegen met kleine porties uitgespuikte maaginhoud leidt tot chronische tracheobronchitis.

Ook zorgen zijn complicaties van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus met een grote hernia. Tegen de achtergrond van de diafragmatische hernia kan reflex angina ontwikkelen en met een spasme van de coronaire vaten, neemt het risico op een hartinfarct toe.

Het gebrek aan behandeling van hernia van de slokdarmopening van het middenrif veroorzaakt het optreden van complicaties en verhoogt de mate van kankerrisico.

De langetermijneffecten van hernia van de oesofageale opening en het progressieve verloop van refluxoesofagitis omvatten:

  • het verschijnen van erosies en peptidenulcera;
  • slokdarm en maagbloeding;
  • cicatriciale stenose van de slokdarm;
  • incisie van hernia;
  • perforatie van de slokdarm.

Het lange verloop van gastro-oesofageale reflux bij hernia creëert de voorwaarden voor dysplastische en metaplastische veranderingen in het epitheliale weefsel van de slijmvliezen van de slokdarm. Een voorbeeld van metaplasie met een hoge waarschijnlijkheid van maligniteit is de slokdarm van Barrett, die wordt gekenmerkt door de vervanging van het normale squameuze epitheel van de slokdarmwand door een cilindrisch epitheel dat kenmerkend is voor de darm, evenals de hart- en fundusregio's van de maag. Dit creëert voorwaarden voor de ontwikkeling van een kwaadaardig tumorproces. Metaplastische slijmbekercellen zijn bijzonder vatbaar voor maligniteit wanneer de lengte van het aangetaste gebied meer dan 3 cm is.

vooruitzicht

Bij conservatieve behandeling is hiatale hernia vatbaar voor herhaling, en daarom worden patiënten aan het einde van het hoofdtraject van de behandeling regelmatig door een gastro-enteroloog onderzocht. Na de operatie is de kans op een recidief minimaal.

Adequate selectie van therapeutische regimes en regelmatige preventie van exacerbaties van refluxoesofagitis maken het mogelijk om langdurige remissie te bereiken en complicaties te voorkomen. Met een kleine hernia en een goede reactie op medicamenteuze behandeling is er een kans op volledig herstel. Gebrek aan behandeling, in tegendeel, veroorzaakt het optreden van complicaties en verhoogt de mate van kankerrisico.

het voorkomen

De beste preventie van hiatale hernia bij afwezigheid van klinische symptomen is de afwijzing van slechte gewoonten, een uitgebalanceerd dieet en regelmatige lichamelijke opvoeding. Het trainingsprogramma moet gespecialiseerde oefeningen bevatten om de buikwand te versterken.

Om herhaling van hernia te voorkomen, is het belangrijk om ziekten van het spijsverteringsstelsel tijdig te detecteren en te behandelen, de normale werking van het maag-darmkanaal te waarborgen en het gebruik van producten die de slijmvliezen irriteren te beperken. Pittige, vette, gebakken en zoute gerechten, rijke bouillons, gerookt vlees, alcohol, tomaten, radijs, kool, uien, peulvruchten en citrusvruchten, evenals volkoren brood en vezelrijke granen zijn verboden. Raak ook niet betrokken bij chocolade, gourmet-harde en vormkazen, rood vlees en roomkoekjes.

De meest gunstige producten voor het herstellen van de slijmvliezen van de slokdarm en maag zijn fijnkorrelige granen, witte rijst, magere melk en vlees, rijp zoet fruit zonder vel en zaden, puddingen, zachtgekookte eieren, gepaarde omeletten en gekookte groenten. Het verbeteren van het effect neemt vele malen toe, als je je houdt aan een fractie van het voedsel en tijd vindt om te wandelen na een avondmaaltijd.

Patiënten die vatbaar zijn voor corpulentie, het is wenselijk om het gewicht in overeenstemming te brengen met de fysiologische norm. Met een voorgeschiedenis van herniale aandoeningen zijn intensieve belastingvermogens gecontra-indiceerd, maar oefeningen in groepen oefentherapie geven een goed effect.

Wat is een hernia-oesofageale (AML)

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (POD) is een complexe pathologie die aangeboren of verworven kan zijn. De ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de inwendige organen onder het diafragma in het thoracale gebied vallen. Het is meestal een deel van de maag, slokdarm en darm. Diafragmatische hernia is een moeilijk te diagnosticeren ziekte, omdat de symptomen niet specifiek zijn en kunnen worden verward met tekenen van gastritis, zweren of chronische cholecystitis.

Algemeen concept van de ziekte

Om beter te begrijpen wat is hernia AML en hoe het te behandelen, moet u oppervlakkig kennis maken met de kennis van de menselijke anatomie.

Het diafragma is een vrij dunne scheidingswand met een koepelvormige vorm. Het bestaat uit spieren en bindweefsel. De functie van het diafragma is de scheiding van de buikholte en de borstholte. Er zit een speciaal gat in, bestaande uit bundels spieren. Daar door passeert de slokdarm. Door dit lichaam komt voedsel direct in de maag. Een hernia van de slokdarm wordt gevormd als gevolg van de verzwakking van de voedselopening. Het wordt gekenmerkt door levendige symptomen.

Hernia van de slokdarm komt vrij veel voor. En met de leeftijd neemt het risico op het verschijnen van pathologie toe. Dat wil zeggen dat bij oudere mensen ouder dan 70 jaar in 69% van de gevallen een hernia op de slokdarm wordt vastgesteld. Kenmerkend voor haar is dat het zich vaker bij vrouwen ontwikkelt.

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma vermindert de levenskwaliteit van een persoon aanzienlijk, omdat het onaangename symptomen en pijn veroorzaakt. Hoewel in sommige gevallen het verloop ervan asymptomatisch is. De ziekte is beladen met ernstige complicaties van de longen, het hart en de darmen. Een gevaarlijke consequentie van een hernia van het slokdarmgedeelte van het diafragma is kanker, die ontstaat als gevolg van een langdurige afgifte van zuur uit de maag in de slokdarm.

Als de symptomen bij een patiënt op tijd werden ontdekt en de behandeling correct werd uitgevoerd, kan de pathologie volledig worden genezen zonder chirurgie.

Oorzaken van de ziekte

De hiatus hernia (HHP) is een ernstige pathologie die door dergelijke oorzaken wordt veroorzaakt:

  • verkorte slokdarmbuis als gevolg van onjuiste foetale ontwikkeling (congenitale abnormaliteit);
  • dystrofische veranderingen in de structuur van het bindweefsel, vergezeld van zijn atrofie en verlies van elasticiteit;
  • een plotselinge sterke toename in abdominale druk;
  • comorbiditeit: maagzweer, chronische cholecystitis;
  • endocrinopathieën;
  • zwakte van de spieren van de slokdarmopening;
  • anatomische kenmerken van een persoon;
  • constant opheffen van zware voorwerpen;
  • zwangerschap;
  • abdominaal trauma;
  • schending van de gastro-intestinale motiliteit;
  • lever atrofie;
  • drastisch gewichtsverlies;
  • chirurgie.

Hernia van de slokdarm kan asymptomatisch zijn, maar hierdoor wordt het niet minder gevaarlijk.

Soorten pathologie

De manifestatie van de ziekte kan anders zijn. Het hangt allemaal af van het type hernia van het slokdarmgedeelte van het diafragma. Onder hen zijn traumatische en niet-traumatische hernia.

Tegelijkertijd zijn hernia's van niet-traumatische oorsprong verdeeld in: aangeboren, hernia's van zwakke delen van het diafragma, atypische lokalisatie en natuurlijke openingen in het diafragma.

Meestal zijn er in de klinische praktijk hernia's van de slokdarmopening van het diafragma (HHL).

Het is gebruikelijk om de volgende classificatie van hernia van de slokdarmopening van het diafragma te onderscheiden, die is gebaseerd op de anatomische en fysiologische kenmerken van hun uiterlijk:
Axiale of glijdende HH, afhankelijk van de ernst van de penetratie van de maag in de borstholte

  • Cardiaal - alleen het eerste of het cardiale deel van de maag dringt in de borstholte;
  • Cardiofundal - het cardiale gedeelte penetreert de borstholte samen met de onderkant van de maag;
  • Subtotale maag - het grootste deel van de maag penetreert samen met de kleinere en grotere kromming;
  • Totale maag - de gehele maag kan in de borst worden verplaatst tot aan het antrum.

Alle bovengenoemde hernia's kunnen zowel met het korter worden van de slokdarm als zonder verkorting zijn. Een axiale hernia wordt ook glijden genoemd, wat betekent dat een deel van de maag en het abdominale gedeelte van de slokdarm vrijelijk beide in de borstholte kunnen bewegen via de zwakke plek van de slokdarmopening van het middenrif en terugkeren naar de buikholte.

Paraesophageale hernia

  • Fundamenteel - alleen de onderkant van de maag wordt verplaatst in de borst;
  • Antral - offset alleen antral;
  • Intestinaal - in de zwakke plek van het diafragma bevindt zich een darmlus;
  • Gastro-intestinale - herniale inhoud van de maag, samen met de lus van de dunne darm;
  • Omental - een grote omentum wordt gedefinieerd in de herniale zak.

Paraesofageale hernia's worden gedetecteerd wanneer het abdominale gedeelte van de slokdarm in de buikholte achterblijft en elk deel van de maag de borstholte binnendringt via een zwakke plek in de slokdarmopening van het middenrif.

Symptomen van pathologie

Als er een hernia is van de slokdarmopening van het diafragma, zijn de symptomen als volgt:

  • ernstige epigastrische pijn die zich door de slokdarm verspreidt;
  • pijnlijke gewaarwordingen die zich uitstrekken tot in het interscapulaire gebied en die voornamelijk na het eten verschijnen;
  • hartritmestoornissen;
  • brandend maagzuur, hikken, branden in de tong;
  • overtreding met de passage van voedsel door de slokdarm;
  • heesheid in de stem;
  • tracheabronchitis;
  • boeren zuur of lucht onmiddellijk na het eten;
  • oprispingen;
  • ademhalingsproblemen.

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan ernstige complicaties veroorzaken, daarom moet het worden behandeld.

Diagnostische functies

Natuurlijk vereist elke pathologie therapie. Maar de behandeling van hernia van de slokdarm is nodig om pas te maken nadat de patiënt een nauwkeurige diagnose is gesteld. De patiënt moet een grondig onderzoek ondergaan, waaronder:

  1. Radiografie met behulp van een contrastmiddel. De arts ontvangt in dit geval een afbeelding van een uitsteeksel.
  2. Fibrogastroscopy. Door deze studie is het mogelijk om de algemene toestand van de slokdarm en maag te beoordelen.
  3. PH-statistieken. Met deze procedure kunt u het zuurniveau van maagsap bepalen.
  4. Echografie van de inwendige organen van de buikholte.
  5. Endoscopisch onderzoek.
  6. Biopsie van het maagslijmvlies.
  7. Laboratoriumanalyse van feces (voor de bepaling van bloed).
  8. Gastrokardiomonitoring.

Pas na een dergelijk onderzoek kan de slokdarmhernia worden behandeld.

Behandeling van de ziekte

In aanwezigheid van hernia AML moeten de oorzaken van de pathologie eerst worden opgehelderd. Zonder dit zal de therapie niet effectief zijn. In principe wordt de patiënt een conservatieve en fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven. Hernia-verwijdering wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen waarin de voorgeschreven therapie niet helpt, of er een levensbedreiging is door bloeding of knijpen van het uitsteeksel.

Dus, met hernia van de slokdarm, omvat de behandeling:

  1. Medicamenteuze therapie. Met hernia van de oesofageale opening van het diafragma, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen. Ten eerste worden geneesmiddelen gebruikt om overmatige hoeveelheden zoutzuur in de maag te neutraliseren (Maalox, Fosfalugel). We hebben geld nodig om de juiste richting van beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal te herstellen: Reglan, Motilium. De patiënt moet ook medicijnen gebruiken om de productie van zoutzuur te verminderen: Ranitidine, Famotidine.
  2. Dieet. De patiënt helpt bij het gebruik van gedroogd brood, ontbijtgranen, zuivelproducten. Het moet ook gekookt of gebakken vlees, vis eten. Het dieet moet groente en boter bevatten. Het is beter voor de patiënt om paddenstoelen, kool, bonen en gefrituurd voedsel te weigeren. Bovendien mag u geen alcohol, vet vlees en vis drinken.
  3. Complexe fysiotherapie.
  4. Traditionele behandelmethoden.

Kenmerken van therapeutische fysieke training

De diagnose van hiatus hernia moet differentieel zijn, alleen dan zal de behandeling effectief zijn. Een groot voordeel voor de patiënt heeft therapeutische oefeningen. Zo'n complex zal effectief zijn:

  1. De patiënt moet op zijn rechterkant liggen en zijn hoofd en schouders op een roller of kussen plaatsen. Tijdens het inademen blaast een persoon op en steekt zijn maag uit, en tijdens het uitademen ontspant hij het.
  2. Nu knielt de patiënt. Bij inspiratie moet je naar de zijkant leunen en bij uitademing naar de oorspronkelijke positie terugkeren. Dezelfde beweging wordt in de andere richting gemaakt.
  3. Liggend op zijn rug draait de patiënt opzij en ademt in.

Deze oefeningen zullen helpen de buikwanden te versterken en de spieren van de diafragmatische opening te versterken.

Volksrecepten

Traditionele geneeskunde wordt ook als nuttig beschouwd. Effectief zijn de volgende recepten:

  1. Propolis tinctuur (30 druppels) moet worden gemengd met melk (50 ml). Medicatie wordt tweemaal daags vóór de maaltijd ingenomen.
  2. Om abdominale distentie te elimineren, wordt de volgende verzameling toegepast: 1 eetlepel gemengd in gelijke hoeveelheden venkelzaad, pepermunt. Aan de gepresenteerde componenten moet ook anijs, komijn toevoegen. De verzameling wordt gegoten in 300 ml gekookt water en op een vuurtje gezet. Gebrouwen betekent ongeveer 15 minuten en nog een uur staat erop. Daarna wordt het medicijn gefilterd en driemaal daags een halve kop gedronken. Bovendien is het noodzakelijk om het medicijn 30 minuten voor de maaltijd in te nemen.
  3. Om brandend maagzuur te elimineren, wordt een mengsel van sinaasappelschillen, zoethout, gentiaan-thee en aardappel- en wortelsap gebruikt.

Deze recepten helpen alleen de symptomen te elimineren, maar niet de oorzaak zelf. Folkbehandeling is slechts een aanvulling op de complexe therapie.

Kenmerken van een operatie

Als het feit dat een dergelijke hernia van de oesofageale opening van het middenrif al is uitgezocht, kan worden begrepen dat deze niet altijd vatbaar is voor conservatieve behandeling. Soms is een operatie vereist. Er zijn dergelijke soorten chirurgische ingrepen:

  • sluiting van de hernia, evenals versterking van het diafragmakische ligament;
  • de maag op zijn plaats fixeren;
  • herstel van de juiste hoek tussen het abdominale deel van de slokdarm en de maagbodem;
  • resectie van de slokdarm (als de ontwikkeling van cicatriciale stenose begon);
  • laparoscopie (het stelt u in staat de organen terug te brengen naar hun plaatsen, de maag en de slokdarm vrij te maken van verklevingen, de diafragmatische opening te normaliseren).

Welke complicaties zijn er mogelijk

Symptomen van hernia van de slokdarm komen duidelijk naar voren, dus wanneer een ziekte optreedt, moet u dringend medische specialisten raadplegen. Anders veroorzaakt de pathologie dergelijke complicaties:

  1. Gastritis of ulceratie van het deel van de maag dat wordt aangetast door de hernia.
  2. Ernstige inwendige bloedingen.
  3. Bloedarmoede.
  4. De onderste slokdarm in de herniale zak binnengaan.
  5. Ontsteking van het maagslijmvlies.
  6. Knijpen van uitsteeksel, provocerend de dood van de weefsels van inwendige organen.
  7. Het korter worden van de slokdarm. Deze complicatie is zeer gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.
  8. Zeldzame prolaps van het maagslijmvlies terug in de slokdarm.

Slokdarmhernia is niet dodelijk (in het begin), maar een gevaarlijke ziekte, waarvan de strijd niet kan worden uitgesteld.

Preventie van een pathologische aandoening

Hoe een hernia van de slokdarm te behandelen is al duidelijk. U moet er echter achter komen hoe u de ontwikkeling ervan kunt voorkomen. Over het algemeen heeft de ziekte een positieve prognose als de therapie op tijd is gestart. Om de ontwikkeling ervan te voorkomen, moeten de volgende preventieve maatregelen worden nageleefd:

  • het spiercorset van de borstkas en de buikwand versterken met behulp van fysiotherapie;
  • constipatie vermijden;
  • zware lasten elimineren;
  • monitor lichaamsgewicht;
  • stoppen met roken en alcoholmisbruik;
  • Draag natuurlijke en comfortabele kleding die de borst en de buik (korsetten) niet zal samendrukken.

Dit is alle benodigde informatie over het onderwerp: "Hernia van de slokdarm: symptomen, behandeling." Het belangrijkste ding - om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Zegene jou!

Hiatal hernia (HH): behandeling, stadia en symptomen

Snelle overgang op de pagina

Velen geloven dat een hernia een opleiding is die verschijnt onder de huid van de buik, in de lies of zelfs lager. Inderdaad, dit is hoe de "klassieke" vormen verschijnen: navelstreng, inguinale, femorale, hernia van de witte lijn van de buik.

Elk van hen heeft een herniale zak, inhoud, in de vorm van darmlussen, evenals een hernial ring, waarin de inhoud kan worden geschonden. Er is zelfs een speciale sectie van chirurgie - herniologie, die operatieve methoden voor het behandelen van hernia's bestudeert, evenals verschillende methoden van kunststoffen van de herniale ring.

Maar er is een hernia waarvan de tekenen onzichtbaar zijn, omdat deze volledig in het lichaam is gevormd - het is een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekorte HL).

HOD - wat is het?

foto schema HH

Het is bekend dat er tussen de organen van de borstkas en de organen van de buikholte een borstwand is - het diafragma, dat ook een grote ademhalingsspier is. Wanneer het wordt verlaagd, treedt er een vacuüm op vanwege het verschijnen van negatieve druk in de borstholte en vindt er inademing plaats. Wanneer het opkomt, vindt uitademing plaats.

Interessant is dat mannen precies het diafragma ademen, ze hebben een buikademhaling. Vrouwen hebben het type borst onder de knie - ze ademen als gevolg van de uitbreiding van de intercostale ruimtes.

Door het diafragma passeert de slokdarm, en daarin bevindt zich een speciale opening, die slokdarm wordt genoemd. Normaal omvat de diafragmatische spier stevig de slokdarm en wanneer de voedselbolus er doorheen gaat, "mist" het diafragma het en verkleint de opening weer.

In dat geval, als de toon van het diafragma laag is en de druk in de buikholte hoog is, dan kan door deze gedilateerde opening in de borstholte de slokdarm en zelfs de rand van de maag 'uitknijpen'. Het is dus een onvolledige hernia, omdat er geen hernia is.

Maar er is een poort - het is een gat in het middenrif en de inhoud maakt deel uit van de vloer van de maag, die soms een gewelf wordt genoemd (fundus et fornix).

Oorzaken van HHP

Ondanks dezelfde lokalisatie ontstaan ​​hernia's van verschillende oorzaken. De meest voorkomende zijn onder meer:

  • Pathologische veranderingen van de ligament-inrichting, die de fistel tussen de slokdarm en de maag hecht aan de opening van het diafragma. Vaak treedt deze verstoring zelfs op tijdens de prenatale ontwikkelingsperiode;
  • Leeftijd verandert. Bundels beginnen hun elasticiteit te verliezen, net zoals de oude schokdemper taai wordt;
  • Bindweefselaandoeningen: Marfan syndroom, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Asthenische lichaamsbouw;
  • Situaties waarin sprake is van een sterke toename van de intra-abdominale druk. Deze omvatten chronische constipatie, episoden van onveranderlijk braken, gewichtheffen of onvoldoende hoge atletische belasting, bijvoorbeeld bij gewichtheffen;
  • Zwangerschap, met name herhaald en moeilijke spontane bevalling;
  • Verwondingen aan de buik en borst;
  • Periodes van langdurige hoest (astma, chronische bronchitis);
  • Chronische ziekten van de slokdarm die zijn beweeglijkheid (achalasie, diverticulosis, dyskinesieën), stenose, cicatriciale misvorming, bijvoorbeeld na brandwonden, overtreden.

De mate van hernia van de oesofageale opening

Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif kan worden ingedeeld volgens de ontwikkelingsgraden:

  1. Bij de eerste, de gemakkelijkste graad, stijgt de slokdarm, die zich normaal gesproken in de buikholte (buik) bevindt, in de borstholte. Door de grootte van het gat kan de maag niet opstaan, hij blijft op zijn plaats;
  2. In de tweede graad verschijnt de bovenste pool van de maag al in het gat;
  3. In het derde (meest ernstige) deel, beweegt een aanzienlijk deel van de maag, soms tot aan de pylorus, die in de twaalfvingerige darm komt, in de borstholte.

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma van de 1e graad, kan in de regel optreden bij lichte symptomen of asymptomatisch. Om de situatie te normaliseren en de abdominale slokdarm op zijn plaats te krijgen, is vaker wel dan niet een operatie noodzakelijk: conservatieve behandelmethoden zijn voldoende.

Symptomen van hiatale hernia

Zoals hierboven vermeld, kunnen de tekenen van HH bij de eerste, en zelfs de tweede graad van de ziekte helemaal niet worden bepaald. In extreme gevallen ervaart de patiënt een licht ongemak.

In totaal vindt ongeveer 50% van alle gevallen plaats. Dit komt natuurlijk omdat de meeste van hen vallen op de milde vorm van het pathologische proces.

Als de patiënt klachten heeft, worden de symptomen van HH L het vaakst weergegeven als:

  • Er zijn vlagen van pijn. Meestal vergezellen ze de maaltijd, zijn ze pijnlijk, krampachtig. Ze zijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied, maar kunnen ook worden gegeven tussen de schouderbladen, soms ter simulatie van een exacerbatie van chronische pancreatitis;
  • In zeldzame gevallen is de pijn achter het borstbeen gelokaliseerd. Op hoge leeftijd lijkt dit erg op de aanval van ischemie van het hart waardoor nitroglycerine kan worden voorgeschreven, wat natuurlijk niet zal helpen;
  • Een kenmerkend symptoom van deze ziekte, vooral in ernstige gevallen, is knijpen van het hartoverhemd (pericardium), uitsteeksel van de maag. Als gevolg hiervan zijn er verschillende opties voor aritmie;

Vermoeden van een hernia maakt de verbinding mogelijk van pijn met voedselinname, of ze ontstaan ​​na het eten, evenals episodes van verhoogde druk in de buikholte.

De pijnen worden verergerd na inspanning door het legen van de darmen, hoesten, niezen, misselijkheid en braken, en zelfs na een diepe zucht. Een kenmerkend symptoom van hernia is meer pijn bij het naar voren buigen.

Karakteristieke verhoogde pijn HHD-foto

De tweede groep symptomen geassocieerd met de schending van het maag-darmkanaal. Ze worden symptomen van maagdyspepsie genoemd en omvatten:

  • Buizen lucht, zuur of rot, afhankelijk van de zuurgraad van de maaginhoud;
  • Maagzuur gevoel, bitterheid in de mond;
  • Er is een nachtregurgitatie. Zogenaamd regurgitatie-voedsel, vooral in een horizontale positie. Dit symptoom doet zich vooral voor als de patiënt na een stevig diner ging slapen;
  • Er is dysfagie - moeite met slikken, evenals een overtreding van de beweging van de voedselknobbel in de slokdarm. Meestal manifesteert het zich in "extreme" stimuli - drinken van ijskoud water, snel slikken, eten van heet voedsel, evenals haastig slikken "grote slok".

De derde groep symptomen wordt geassocieerd met een mogelijke irritatie van de lange phrenic zenuw: phrenicus verschijnt - symptomen:

  • Aanhoudende, pijnlijke hikken, brandende pijn ontstaat aan de wortel van de tong, heesheid van stem kan verschijnen.

Ten slotte ontwikkelt zich bij een gecompliceerde hernia een ontsteking, waarbij maagsap in de slokdarm wordt gegooid: reflux - oesofagitis ontwikkelt zich. Wanneer dit gebeurt, erosie en bloedende zweren, is er een klein maar permanent bloedverlies.

Daarom zijn er laboratoriumsymptomen die indirect spreken voor de nederlaag van het maag-darmkanaal: bloedarmoede verschijnt, er zijn positieve tests voor verborgen bloed in de ontlasting.

Behandeling van HH - geneesmiddelen, dieet en chirurgie

De meeste patiënten hebben geen operatie nodig, daarom gaan ze na consultatie van een buikchirurg terug naar de arts - een gastro-enteroloog, die wordt behandeld voor de HH. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn:

  1. Preventie van de ontwikkeling van refluxoesofagitis, als de meest voorkomende complicatie;
  2. Verlichting van ontsteking van de slokdarm slijmvliezen;
  3. Preventie van progressie van de graad van hernia;
  4. Elimineer onaangename en pijnlijke symptomen.

De basisprincipes van correcte therapie zijn therapietrouw, juiste voeding en medicatie.

Dieet voor hiatal hernia

Het belangrijkste in klinische voeding is het verminderen van de porties die de slokdarm binnendringen en om thermische, fysieke, mechanische en chemische rust te bieden voor de wanden van de slokdarm en de maag. Het is noodzakelijk om te slikken in kleine porties, zonder haast. Voedsel moet niet pittig zijn, warm, koud of grof.

Dierlijke vetten, ingeblikt voedsel, worstjes, gerookt vlees, groenten en fruit met grofvezel, koolzuurhoudende en koolzuurhoudende dranken beperken ook. Om niet in details te treden, kunnen we zeggen dat het dieet met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma en met maagzweer bijna hetzelfde is.

regime

Onder het regime is het belangrijk om aandacht te schenken aan het volgende:

  • Ga niet naar bed en neem niet eerder dan 3 uur na het eten een horizontale lichaamshouding aan, til het hoofdeinde van het bed op;
  • Probeer geen toename van de intra-abdominale druk te veroorzaken. Naast het bewust beperken van de lichamelijke inspanning, wordt bijvoorbeeld een laxeermiddel voorgeschreven om de lediging van de darm te vergemakkelijken;
  • Weigering van slechte gewoonten - roken en alcohol drinken.

Medicamenteuze therapie en medicijnen

Tijdens de behandeling worden antispasmodica gebruikt om pijn te verlichten, geneesmiddelen tegen maagzweren, protonpompremmers. Bij gelijktijdige erosieve gastritis, omhullende stoffen, antacida worden voorgeschreven en, indien nodig, wordt de erodicatie van Helicobacter pylori-infectie uitgevoerd volgens de bestaande schema's.

Bij gelijktijdige deficiëntie van de spijsvertering, worden prokinetica, enzympreparaten die het werk van de pancreas vergemakkelijken, gebruikt.

Methoden voor chirurgische correctie

In het geval dat een conservatieve behandeling niet het verwachte effect had, wordt de verwijdering van de hiatale hernia uitgevoerd. Indicaties voor chirurgie zijn ook complicaties in de vorm van bloedingen, de vorming van een gigantische zweer, het verschijnen van cicatriciale structuren met een obstructiekliniek.

Chirurgie - radicale behandeling van de hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Om terugval te voorkomen, hebben chirurgen vele varianten uitgevonden om de plaats van het herniale defect te versterken.

Transthoracale oesophagofundoplicatie is bijvoorbeeld populair. Bij deze operatie wordt de maag naar beneden gebracht, wordt een constante scherpe hoek tussen de cardia en de maag hersteld, waarna de organen worden bevestigd met speciale hechtingen aan het diafragma.

Bij moderne technieken is het recidiefpercentage meestal niet hoger dan 10% en vervolgens met onvoldoende naleving van het regime in de postoperatieve periode.

  • Behandeling van HHAP op een operatieve manier is effectief in de tweede en derde fase van de ziekte.

Prognose en complicaties

Er is al opgemerkt dat de meest voorkomende complicatie refluxoesofagitis is bij HHV, waarvan de behandeling in elk geval voor profylactische doeleinden wordt uitgevoerd. Andere, minder vaak voorkomende complicaties zijn:

  • De opkomst van zweren van de slokdarm en maag;
  • Cicatriciale vernauwing of strictuur;
  • Bloedingen, beide acuut, waarvoor een operatie nodig is voor urgente indicaties en chronisch;
  • Inversie van het maagslijmvlies in de slokdarm (invaginatie).

Perforatie van de slokdarmwand kan ook voorkomen, met een uitgebreid ulceratief defect, en het is ook mogelijk dat de overtreding en necrose van een deel van de maag optreedt. Deze complicaties leiden tot de ontwikkeling van peritonitis en mediastinitis, met een hoog sterftecijfer met een laat verzoek om medische hulp.

De prognose als geheel, met deze ziekte, is zeker gunstig voor het leven en voor later herstel, maar met één voorwaarde - met tijdige behandeling en zorgvuldige implementatie van alle doktersrecepten.

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH)

Het diafragma is een grote en brede spier die de borstholte van de buikholte scheidt. Het is alsof het "uitgerekt" is tussen het borstbeen, de ribben en de lendenwervels waaraan het bevestigd is. De vorming van een hernia van het voedselgat treedt op door zijn verzwakking, waardoor ondergelegen delen van de organen in de bovenste (thoracale) holte binnendringen.

In de meeste gevallen veroorzaakt een kleine hernia van de oesofageale opening geen problemen. Als de hernia groot is, wordt de maaginhoud terug in de slokdarm gegooid, resulterend in maagzuur, boeren, evenals dysfagie en pijn op de borst.

redenen

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekort als HH) wordt bij ongeveer 5% van de volwassenen gediagnosticeerd. Meer dan de helft van de gevallen komt voor bij ouderen - ouder dan 55 jaar, als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen - in het bijzonder het natuurlijke proces van verzwakking van het ligamenteuze apparaat.

Meestal ontwikkelt diafragmatische hernia als gevolg van het feit dat de weefsels, waarvan de taak is om de slokdarmopening van het diafragma te beperken, veel elastischer worden dan noodzakelijk. Velen weten niet eens dat zo'n hernia mogelijk is. In de tussentijd is dit een behoorlijk ernstig probleem waarvoor gekwalificeerde medische hulp nodig is.

  • Verwondingen aan de buik en borst;
  • Verhoogde intra-abdominale druk;
  • Periodes van langdurige hoest (astma, chronische bronchitis);
  • Bindweefselaandoeningen: Marfan syndroom, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Asthenische lichaamsbouw;

Paraesofageale hernia kan aangeboren of verworven zijn. Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif bij kinderen wordt meestal geassocieerd met een embryonaal defect - een verkorting van de slokdarm en vereist chirurgie op jonge leeftijd.

In gevaar zijn degenen die de volgende ziekten hebben:

Ook de ontwikkeling van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma predisponeert een schending van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal tijdens hypermotorische dyskinesie van de slokdarm geassocieerd met duodenale zweer en maag, chronische gastroduodenitis, chronische pancreatitis, calculaire cholecystitis.

Symptomen van hiatale hernia

HH is een chronische ziekte die het spijsverteringsstelsel beïnvloedt, dat op de derde plaats staat van andere ziektes, zoals maagzweren en darmzweren, chronische cholecystitis. Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een pathologie waarbij de maag naar de slokdarm glijdt.

  1. een teken van diafragmatische hernia is een pijnsyndroom, meestal gelokaliseerd in de overbuikheid, verspreidt zich langs de slokdarm of straalt uit naar de interscapulaire regio en terug
  2. pijn op de borst kan per ongeluk leiden tot een cardioloog bij de diagnose;
  3. pijn kan optreden na het eten of lichamelijke inspanning, met darmflora en na een diepe zucht;
  4. brandend maagzuur, brandend gevoel in de keel, hikken, misselijkheid, aandrang tot overgeven, heesheid;
  5. cyanose, braken met bloed spreekt over de schending van een hernia;
  6. in sommige gevallen kan de bloeddruk stijgen.
  7. 's nachts zijn er sterke periodes van hoest, gepaard met verstikking, verhoogde speekselafscheiding.

Oorzaken van pijn tijdens hernia van het middenrif zijn knijpen van de zenuwen en vaten van de maag bij de uitgang van het hartgedeelte in de borstholte, het effect van de zure inhoud van de darm en maag op het slijmvlies van de slokdarm en het uitrekken van de wanden.

Pijn in hernia van de slokdarm sectie kan worden gedifferentieerd op basis van de volgende symptomen:

  • pijn komt vooral voor na het eten, oefenen, in een horizontale positie, met verhoogde gasproductie;
  • ze verzachten of verdwijnen na een diepe zucht, boeren, water innemen, van houding veranderen;
  • pijn intensiveert als gevolg van naar voren leunen.
  • Soms is de pijn gordelroos, lijkend op pancreatitis.

Typische symptomen van hernia van het oesofageale diafragma zijn ook:

  • hik;
  • brandend maagzuur;
  • pijn in de tong, branderig gevoel;
  • het uiterlijk van heesheid.

Neem onmiddellijk contact op met een ambulance als:

  • je voelt je misselijk
  • je moest overgeven
  • je kunt je darmen niet legen of gassen vrijgeven.

Typen HH

Er zijn dergelijke hoofdtypes van hernia: glijdende voedselhernia (axiaal) en gefixeerde (paraesofageale) hernia.

Glijdende (axinale) hernia

Axiale hiatus hernia wordt het uitsteeksel van organen genoemd die zich onder het diafragma door de natuurlijke opening bevinden. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 90%) is de hernia van het diafragma axiaal of schuivend.

Met de schuivende (axiale, axiale) hernia, wordt vrije penetratie van het abdominale deel van de slokdarm, cardia en de onderkant van de maag door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte en zelf-terugkeer (bij het veranderen van de positie van het lichaam) terug in de buikholte genoteerd.

Axiale hiatus hernia begint zich te ontwikkelen met verminderde elasticiteit van spierbindweefsel, verzwakking van hun ligamenten. Afhankelijk van het verplaatste gebied, kunnen ze cardiaal, cardiofundaal, subtotaal of totaal in de maag zijn.

Axiale hernia onder de slokdarm wordt gekenmerkt door een andere etiologie. Er zijn de volgende etiologische factoren:

  • Motiliteitsstoornissen van het spijsverteringsstelsel
  • Zwakte van het ligamentapparaat en andere bindweefselelementen
  • Hoge abdominale druk
  • De aanwezigheid van chronische pathologie van de maag, lever Ziekten van de luchtwegen, vergezeld van intense hoest.

Van alle ziekten van het spijsverteringsstelsel staat deze pathologie op de derde plaats, waardoor een serieuze "competitie" wordt gevormd voor dergelijke pathologische aandoeningen zoals maagzweren en cholecystitis.

Vaste HH

Vaste (paraesophageale) hernia van de slokdarmopening van het diafragma is niet zo gebruikelijk. In dit geval wordt een deel van de maag door het diafragma geduwd en blijft daar. In de regel worden dergelijke hernia niet als een ernstige ziekte beschouwd. Er bestaat echter een risico dat de bloedtoevoer naar de maag kan worden geblokkeerd, wat kan leiden tot ernstig letsel en urgente medische hulp vereist.

Bij patiënten met een gefixeerde hernia kan er een symptoom zijn als boeren. Het verschijnt als gevolg van lucht die de slokdarm binnendringt. Soms komt het daar met een mengsel van gal of maagsap. In dit geval zal het boeren een karakteristieke smaak en geur hebben.

Heel vaak klagen patiënten met para-oesofageale hernia van intense pijn in de regio van het hart. Dit is niet verrassend, omdat de pijn in het thoracale gebied, die ze voelen, het hart imiteert.

Degree HH

Het is belangrijk om te onthouden dat een vroege diagnose van de ziekte complicaties helpt voorkomen en dat de behandeling effectiever zal zijn. In de vroege stadia, kunt u doen zonder een operatie.

  1. Bij de eerste, de gemakkelijkste graad, stijgt de slokdarm, die zich normaal gesproken in de buikholte (buik) bevindt, in de borstholte. Door de grootte van het gat kan de maag niet opstaan, hij blijft op zijn plaats;
  2. In de tweede graad bevindt het abdominale deel van de slokdarm zich in de borstholte en direct in het gebied van de slokdarmopening van het middenrif - al een deel van de maag;
  3. HHP klasse 3 - een aanzienlijk deel van de maag, soms tot aan de pylorus, die in de twaalfvingerige darm komt, beweegt zich in de borstholte.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden met de HMC:

  • Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. De oorzaak van bloedingen zijn maagzweren, erosie van de slokdarm en maag.
  • Een andere mogelijke, maar zeldzame complicatie van een hiatus hernia is de opsluiting en perforatie van de maagwand.
  • Bloedarmoede is een frequente complicatie van hiatale hernia.
  • Reflux-oesofagitis is een natuurlijke en frequente complicatie van de HH.

De resterende complicaties van hernia van de slokdarmopening van het diafragma - retrograde prolaps van het maagslijmvlies in de slokdarm, invaginatie van de slokdarm in het herniale gedeelte worden zelden waargenomen en worden gediagnosticeerd door fluoroscopie en endoscopie van de slokdarm en de maag.

Het is duidelijk dat in deze situaties van complicaties van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma, het centrale doel is om de onderliggende ziekte te behandelen.

diagnostiek

Om een ​​hernia-hernia van de slokdarmopening van het middenrif te stellen, is het noodzakelijk om uw klachten aan de arts gedetailleerd te beschrijven, om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan. Aangezien een dergelijke ziekte soms asymptomatisch is, is het mogelijk om een ​​hernia te detecteren met een willekeurig onderzoek voor andere klachten.

De diagnose van hernia van de slokdarmopener wordt gesteld op basis van specifieke klachten en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

  1. Deze omvatten röntgenonderzoek met contrast, endoscopie en manometrie, waarmee de druk in verschillende delen van de slokdarm kan worden gemeten.
  2. Bovendien wordt een volledig aantal bloedcellen voorgeschreven om de mogelijke complicatie van een hernia-gastro-intestinale bloeding uit te sluiten.
  3. Wanneer de patiënt naast de hernia van het diafragma cholelithiase heeft, moet hij een echoscopisch onderzoek van de buikholte ondergaan.
  4. Omdat diafragmatische hernia vaak gepaard gaat met symptomen die lijken op tekenen van hartaandoeningen, moet ook elektrocardiografie worden gedaan.

In elk geval worden studies individueel toegewezen, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt en de verzamelde geschiedenis.

Behandeling van hiatale hernia: medicijnen en operaties

De behandeling van diafragmatische hernia begint met conservatieve maatregelen. Omdat de kliniek hernia heeft van de slokdarmopening van het diafragma, komen de symptomen van gastro-oesofageale reflux naar voren, conservatieve behandeling is voornamelijk gericht op het elimineren ervan.

Op basis van de pathogenetische mechanismen en klinische symptomen van de slokdarmopening van het diafragma, kunnen we de volgende hoofdtaken van de conservatieve behandeling formuleren:

  1. vermindering van agressieve eigenschappen van maagsap en, bovenal, het gehalte aan zoutzuur:
  2. preventie en beperking van gastro-oesofageale reflux;
  3. lokaal medicinaal effect op het ontstoken slijmvlies van de slokdarm, hernia van de maag,
  4. vermindering of eliminatie van slokdarm- en maag-dyskinesie:
  5. preventie en beperking van trauma in de herniale ring van het abdominale segment van de slokdarm en de verzakking van de maag.

Voorbereidingen met HH

Uw arts kan de volgende medicijnen voorschrijven:

  • maagzuurremmers om maagzuur te neutraliseren
  • H2-histamine-receptorblokkers die de zuurproductie verminderen
  • protonpompremmers (PPI's) - antisecretoire geneesmiddelen voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen van de maag.
  • Geneesmiddelen - protonpompremmers en histamine-blokkers (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidine, pantoprazol).
  • Prokinetica om de conditie van het maagslijmvlies, de slokdarm te verbeteren, hun beweeglijkheid te optimaliseren, misselijkheid weg te nemen, pijn (motilac, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitamines om de regeneratie van maagweefsel te versnellen.

In de regel is de behandeling van hernia van het diafragma 99% identiek aan de tactiek van de behandeling van refluxoesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts, een speciaal dieet volgen en alle instructies van de arts volgen.

Operatie voor hiatale hernia

Momenteel is chirurgie de enige radicale en meest effectieve methode om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma te behandelen. Het wordt ook getoond in de afwezigheid van een resultaat van de uitgevoerde medicamenteuze therapie.

Een operatie aan het middenrif voor hernia's van de oesofageale opening wordt meestal gepland, uitgevoerd na een grondig onderzoek en voorbereiding. Noodoperaties worden niet vaak uitgevoerd voor gecompliceerde hernia's (knijpen, perforatie of bloedingen van een geperst orgaan).

Operaties bij de HHC worden op verschillende manieren uitgevoerd. De fundoplicatie van Nissen wint aan populariteit. Bij een dergelijke operatie wordt een manchet gemaakt uit een deel van de maagwand, dat wordt bevestigd rond de opening waar het diafragma uitzet.

Artsen opereren op twee manieren, zoals:

  • verwijdering van open, abdominale incisie;
  • laparoscopie met verschillende kleine incisies en het gebruik van een endoscoop met een camera en optica.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • Acute infectieziekten.
  • Exacerbaties van chronische ziekten.
  • Hart-en vaatziekten in het stadium van decompensatie.
  • Ernstige longziekte met ademhalingsinsufficiëntie.
  • Niet-gecompenseerde diabetes.
  • Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
  • Nier- en leverfalen.
  • Zwangerschap.
  • Oncologische ziekten.
  • Onlangs overgedragen abdominale operaties.

In de postoperatieve periode worden antibiotica en anesthetica voorgeschreven, in het geval van schending van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal, wordt prokinetiek (cerrucal, motilium) gebruikt. De hechtingen worden op de 7e dag verwijderd, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een gastro-enteroloog.

In de eerste maanden is het noodzakelijk om de fysieke belasting die gepaard gaat met actieve bewegingen van het lichaam aanzienlijk te verminderen.

De meest voorkomende complicaties na een operatie om de hernia van de opening van de slokdarm te verwijderen zijn:

  • herhaling van de ziekte;
  • manchetslip;
  • een gevoel van ongemak in de borststreek;
  • pijn;
  • moeite met slikken;
  • ontstekingsprocessen;
  • naadafwijking.

Het dieet na de operatie moet vloeibaar zijn - het duurt ongeveer 3 tot 5 dagen. Transparante vloeistoffen bestaan ​​uit bouillon, water of sap. Als na 3-5 dagen de vloeistof goed wordt verdragen, wordt het dieet overgezet naar een zacht dieet.

Een neutraal dieet bestaat uit voedingsmiddelen die gemakkelijk kunnen worden gekauwd en ingeslikt, zoals voedsel dat is verzacht door koken of aardappelpuree, ingeblikt of gekookt zacht fruit en groenten, of mals vlees, vis en gevogelte. Als een mild dieet drie weken wordt getolereerd, kun je een gewoon dieet volgen.

Dieet en voeding

Eten moet in kleine porties zijn. Op de dag zouden 4-5 maaltijden moeten zijn. Na het eten is het onwenselijk om in een liggende positie te rusten. Beter om te zitten of zelfs te lopen. De beweging stimuleert de snelle passage van voedsel uit de maag naar andere delen van het spijsverteringsstelsel.

Dieet voor hernia van de slokdarm en het menu suggereren een inleiding tot het dieet:

  • bakkerijproducten van gisteren uit tarwebloem;
  • slijmgraan soepen;
  • zure zuivelkeuken;
  • pap, pasta;
  • vlees, vis, gekookt, gebakken, gestoomd;
  • oliën van plantaardige en dierlijke oorsprong.

Het is verboden kruiderijen en suiker te gebruiken in gerechten voor patiënten met hernia van de diafragmatische opening, omdat dit de verhoogde zuurgraad van het maagsap veroorzaakt en risico's voor verwonding van de slokdarm veroorzaakt.

Het is noodzakelijk om vast te houden aan een dieet, namelijk:

  • eet voedsel 5-6 keer per dag in kleine porties;
  • na het eten gedurende 1 uur ga niet naar bed;
  • het avondeten moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn;
  • men kan gemalen groenten en fruit eten, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, kusjes, groentesoepen;
  • drink 1 eetlepel zonnebloem of olijfolie voor de maaltijd;
  • Het is verboden om gefrituurd, vet, zout voedsel te nemen;
  • Roken is verboden.

Hoe hernia van de slokdarmopening van de diafragma folk remedies te behandelen

Bij diafragmatische hernia maakt kruidentherapie met traditionele therapie het mogelijk de toestand van de patiënt als geheel te verbeteren en symptomen te verwijderen. De volgende recepten versnellen de afscheiding van maagsap, maken voedsel sneller door de slokdarm en elimineren ook de oorzaken van obstipatie.

Een eenvoudige remedie is geitenmelk, die twee keer per dag na de maaltijd warm moet worden gedronken. Een enkele hoeveelheid is 0,5 kopjes.

  1. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een espenbastafkooksel - er wordt een grote lepel grondstoffen genomen en 200 ml kokend water wordt gebrouwen, getrokken en gefilterd. Drink 2 grote lepels tot 5 keer per dag voor de maaltijd.
  2. Je kunt ook de takken van jonge espen en kersen gebruiken. Ze moeten een liter kokend water gieten en een half uur lang op laag vuur koken. Laat vervolgens afkoelen en neem een ​​halve kop.
  3. Niet minder effectief, volgens volksgenezers, is de meest voorkomende mintthee. Om het te maken, voeg je gewoon aan het kokende water verschillende gedroogde bladeren van de plant toe, je kunt suiker naar smaak toevoegen (hoewel het beter is om je zo mogelijk te onthouden). Drink overdag in kleine slokjes en al snel vergeet je dat je last hebt van pijn en brandend maagzuur.
  4. Je kunt gelijke delen van lijnzaad, anijsvruchten, Althea-wortels en Gentiaan, fenegriek mengen. De componenten worden gemalen, gemengd, drie keer per dag op een kleine lepel poeder. Het is toegestaan ​​om te mengen met honing.
  5. Kamille afkooksel is een goede remedie voor alle manifestaties van diafragmatische hernia. Het kalmeert niet alleen de maag, maar helpt ook de spijsvertering te verbeteren. Een uitstekende tool die een wondermiddel voor alle kwalen kan worden genoemd.
  6. Calendula-thee is ook effectief. Het kan worden gebrouwen met kamille. Deze thee mag niet vaker dan vier keer per dag worden gedronken, zeker niet eerder dan een uur na een maaltijd.

Aanbevelingen voor mensen met HH

Mensen met deze ziekte worden geadviseerd om de volgende aanbevelingen te volgen:

  1. Patiënten moeten strikt een speciaal dieet volgen, dat producten uitsluit die irritatie van de darm veroorzaken;
  2. Eten om de paar uur in gebroken porties;
  3. Vermijd romp naar voren, plotselinge veranderingen in lichaamspositie - dit kan pijn in het borstbeen en brandend maagzuur veroorzaken;
  4. Patiënten mogen geen gewichten van meer dan 5 - b kg heffen
  5. Het is onmogelijk om de riem strak aan te spannen, kleding te dragen die door de maag gaat - dit creëert extra druk in de buikholte;
  6. Vermijd zware lichamelijke inspanning, maar voer tegelijkertijd regelmatig oefeningen uit van fysiotherapie, versterking van het gespierde korset en herstel van de toon van het diafragma;
  7. Het wordt aanbevolen dat er een laatste keer minstens 2,5-3 uur voor het naar bed gaan is;
  8. Voor het normaliseren van de ontlasting - constipatie en diarree verhogen de intra-abdominale druk en dragen bij aan de vorming van een hiatus hernia.
  9. Voor en na de maaltijd wordt het aanbevolen om een ​​theelepel ongeraffineerde plantaardige olie te drinken;

het voorkomen

Naast de basismaatregelen voor de preventie van gastro-enterologische aandoeningen (gezonde levensstijl, eliminatie van stress, goede voeding), is het noodzakelijk om de spierwand van het peritoneum te versterken - om te sporten, therapeutische oefeningen te doen, om op de pers te drukken. Patiënten met een gediagnosticeerde hiatale hernia worden vervolgd door een gastro-enteroloog.