Hoofd- / Ingewanden

Oorzaken en behandeling van ontsteking van de lymfeklieren in de darm

Ingewanden

Niet iedereen weet dat er ook lymfeklieren in het darmkanaal zitten. Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces beginnen ze in omvang toe te nemen, wat leidt tot het ontstaan ​​van een sterk pijnsyndroom. Deze ziekte wordt mesadenitis, lymfadenitis of lymfadenopathie genoemd. Als de patiënt het vermoeden heeft dat de lymfeklieren in de darm zijn vergroot, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte

Zelfs een lichte toename van de lymfeklieren in het lichaam wijst op de ontwikkeling van een ernstig pathologisch proces. Meestal suggereert dit activering van schadelijke micro-organismen. Lymfeknopen zijn een soort indicator. Bacteriën die deze invoeren, leiden tot een reactie, waardoor de productie van lymfocyten toeneemt. Met verdere progressie van de ziekte ontwikkelt een ontstekingsproces. Het kan één lymfeklier of meerdere tegelijk beïnvloeden.

Ontsteking van de lymfeklieren in de darm wordt niet als een ziekte beschouwd. Maar in een chronisch beloop komen vaak ernstige complicaties naar voren. In de acute vorm van de pathologie is de aangetaste lymfeknoop voelbaar bij palpatie. Het leidt tot pijn, hyperemie van de huid. Een stijging van de temperatuurwaarden kan worden waargenomen.

Oorzaken van het pathologische proces


Ontsteking van de lymfeklieren van het darmstelsel van de darm treedt vaak op wanneer schadelijke microben het lichaam binnendringen in de vorm van:

  • adenovirus of enterovirus;
  • streptococcus of staphylococcus;
  • herpes-virus type 4;
  • mycobacteriën;
  • Koch-sticks;
  • syfilis;
  • parasieten en protozoa;
  • Burkitt-lymfoom.

In de buikholte zitten meer dan 500 lymfeklieren. Elk van hen speelt een specifieke rol.

Het binnendringen van microben in het lichaam gebeurt bij het drinken van gekookt water of melk. De oorzaak van het ontstekingsproces wordt slecht verwerkt voedsel, ongewassen groenten en fruit. Maar bacteriën en virussen kunnen ook worden overgedragen door druppeltjes in de lucht.

Ontsteking van de lymfeklieren in de darmen van een kind ontstaat wanneer het in contact komt met een zieke persoon. Kinderen worden geïnfecteerd in kleuterscholen en scholen via gewone huishoudelijke artikelen en speelgoed. De ziekte wordt vaak de ziekte van vuile handen genoemd.

Maar niet altijd is de pathologie besmettelijk. Oorzaken van ontsteking van de darm lymfeklieren kunnen zich in een andere verbergen. Deze categorie van doorslaggevende factoren zijn:

  • voedingsfouten, alcoholmisbruik;
  • afname van de darmtonus;
  • de ontwikkeling van ontsteking in aangrenzende organen;
  • langdurig gebruik van medicijnen;
  • een afname van de beschermende functie van het lichaam of het optreden van auto-immuunziekten;
  • verminderde bloedstroom in het spijsverteringskanaal;
  • leiden tot bedwelming, zouten van zware metalen, arseen, vergiften van plantaardige oorsprong;
  • voedselallergieën;
  • bestraling van het darmkanaal met gammastraling.

Gezwollen lymfeklieren kunnen optreden na een operatie aan de buikorganen.

Lymfeklierontsteking in de darm

Ontsteking van het intestinale mesenterium kan worden gevarieerd. De variëteit van het pathologische proces zal ervan afhangen.

  • lokale;
  • regionaal;
  • gegeneraliseerd.

Het lokale type laesie wordt bij 70% van de mensen vastgesteld, terwijl het slechts één lymfeklier beïnvloedt. De regionale vorm wordt gekenmerkt door een toename in meerdere knooppunten tegelijk, die zich in de buurt bevinden. Gegeneraliseerde vorm van de ziekte is een ernstige vorm. Ontstoken niet alleen darmknopen, maar ook andere systemen.

Lymfadenopathie is onderverdeeld door de aard van de cursus en het gebeurt:

Het type chronische ziekte is gevaarlijk omdat het kan leiden tot purulente schade.

Symptomen van ontsteking van de lymfeklieren

  1. Als het pijnsyndroom wordt waargenomen in de navelstreek, duidt dit op laesie van de dunne darm of het eerste deel van de dikke darm.
  2. Het ongemak in de onderbuik duidt op beschadiging van de dikke darm.
  3. Wanneer pijn in de anus om te praten over problemen met het rectum. Maar het ontstekingsproces is niet noodzakelijk ontwikkeld. De oorzaak kan zijn aambeien of de vorming van een scheur in het anorectale gebied.

Pijn syndroom varieert in de natuur.

  1. Als hij een permanente en pijnlijke vorm heeft, betekent dit dat chronische lymfadenitis is ontstaan.
  2. Met de toename van pijn in de eerste helft van de nacht, is het gebruikelijk om te praten over ulceratieve laesie van de ziekte. Als de pijn 's morgens komt, betekent dit dat de dikke darm aangetast is.
  3. Het uiterlijk van een pijnlijk gevoel en de versterking ervan tijdens het schudden, rijden, ontlasting, lopen, duidt op betrokkenheid bij het proces van het peritoneum en het lymfestelsel.

Ontsteking van het mesenterium wordt gekenmerkt door intoxicatiesyndroom. Er zijn verschillende belangrijke symptomen in de vorm van:

  • zwakte van het lichaam;
  • slaperigheid;
  • verhoogde hartslag;
  • misselijkheid en kokhalzen;
  • verminderde eetlust;
  • pijnlijk gevoel in de spieren;
  • pijn in het hoofd.

Het kind ontwikkelt diarree syndroom. Hij wordt voortdurend gekweld door diarree. Fecale massa's variëren zowel in kleur als in consistentie.

Haar wordt broos, de huid droog. Er zijn races in de mondhoeken. Tandvlees kan bloeden.

In het acute verloop van de ziekte wordt een stijging van de temperatuurwaarden waargenomen. Er zijn tekenen van uitdroging in de vorm van verwarring, toevallen, frequente en zwakke polsslag.

Mesadenitis wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen van 6-13 jaar of volwassenen. Zowel meisjes als jongens worden getroffen. Bij vrouwen met lymfadenitis doet de onderbuik pijn, de menstruatiecyclus is verstoord.

Diagnose van ontstoken lymfeklieren

Vergrote lymfeklieren in de darmen van een kind kunnen worden gedetecteerd tijdens palpatie van de buik. Bij het sonderen klaagt de patiënt over pijn. Als er andere onaangename symptomen zijn, moet u zo snel mogelijk medische hulp inroepen. Hij luistert naar de klachten van de patiënt en maakt een anamnese. Volgens de verkregen gegevens wordt een onderzoek voorgeschreven.

  • bloeddonatie voor algemene en biochemische analyse. De indicatoren kunnen de ontwikkeling van het ontstekingsproces onthullen;
  • het uitvoeren van tuberculinatie. Vervuld in het geval dat er een vermoeden van tuberculose is;
  • overgave van uitwerpselen aan coprogram. Kan verborgen bloed detecteren, de aanwezigheid van slijm;
  • faeces-analyse voor de detectie van onjuiste vertering van voedsel;
  • PCR-analyse voor de detectie van E. coli.

Andere laboratoriumtesten die enterovirussen, streptokokken, stafylokokken en mycobacteriën detecteren, worden ook uitgevoerd.

Daarnaast toegepaste instrumentele technieken in de vorm:

  • endoscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie. Het type diagnose hangt af van de locatie van de laesie. Tijdens de procedure wordt het materiaal genomen, dat wordt verzonden voor histologie;
  • retegografii met een contrastmiddel;
  • capsule-endoscopie. Helpt het volledige spijsverteringskanaal te inspecteren. De patiënt slikt de capsule in, waar zich de camera en de LED bevinden. Weergegeven op natuurlijke wijze.

In zeldzame gevallen is laparoscopie vereist. Incisies worden gemaakt in de buikwand, waar ontstoken follikels zichtbaar zullen zijn.

Therapeutische maatregelen voor lymfadenitis

Het komt ook voor dat de ontstoken lymfeklieren in de maag en darmen vanzelf passeren. Maar dit wordt niet altijd waargenomen. Volgens de resultaten van de studie wordt de behandeling voorgeschreven. In de beginfase houdt dit een conservatieve therapie in. In meer ernstige gevallen is een operatie vereist.

Conservatieve behandeling

Wordt uitgevoerd in afwezigheid van pustuleuze formaties in de lymfeklieren. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Impliceert medicatie, het gebruik van folk remedies en dieet.

  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • antimicrobiële middelen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen;
  • antivirale middelen;
  • immunomodulerende middelen.

Wanneer pijnsyndroom pijnstillers en krampstillers nodig hebben.

Als een aanvullende behandeling worden folk remedies gebruikt. Bij ontstekingen zijn kamille, calendula, op salie gebaseerde afkooksels goed. Om de onaangename symptomen te elimineren zal de infusie van komijnzaad helpen.

Dieet moet tijdens de behandeling worden gevolgd. Verwijder uit het dieet alle voedingsmiddelen die het darmslijmvlies irriteren. Deze lijst bevat vet vlees en vis, specerijen, kruiden, wit brood. Beperkt in het nemen van zoete en meelproducten. Het is beter om vaak te eten, maar geleidelijk. Gerechten worden vloeibaar geserveerd. Hun temperatuur moet in het bereik van 37-40 graden zijn.

Chirurgische interventie

Als medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten oplevert, betekent dit dat de oorzaak lag in het vullen van de lymfeklieren met pus. Vervolgens wordt de patiënt voorbereid op een operatie. Een incisie van de voorste wand van het peritoneum wordt gemaakt, een drainage wordt geplaatst om de pus eruit te pompen.

Vervolgens wordt antibacteriële therapie uitgevoerd om het optreden van postoperatieve complicaties te voorkomen.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Maar het hangt allemaal af van de tijdige behandeling van de patiënt bij de dokter. Het optreden van terugvallen kan worden voorkomen door zorgvuldig de gezondheid te volgen en de ontwikkeling van bronzit, tonsillitis, ontsteking in de galblaas te vermijden. Het is noodzakelijk om goed te eten en een actieve levensstijl te leiden.

Knobbelen in de darmen

Knobbelen, volgens de literatuur, is 3-4% van alle soorten mechanische obstructie [Elkin MA, 1969; Pods V. I., Lutsevich E.V., 1976]. P. N. Zubarev en N. V. Rukhlyad (1986) hebben de afgelopen jaren 8 patiënten met deze vorm van obstructie waargenomen, die 2% van alle gevallen met acute obstructie vertegenwoordigden. Een beetje vaker komt knobbeltjes voor bij mannen, de gemiddelde leeftijd van de patiënten is ongeveer 50 jaar. In de regel begint de ziekte met ernstige plotselinge pijn, soms leidend tot ineenstorting. Deze patiënten zoeken snel hulp.

De predisponerende oorzaak van knoopvorming is de grotere mobiliteit van de darmlussen. Volgens D.P. Chukhrienko (1960) namen dunne darmlussen in 44,9% van de gevallen deel aan nodulatie, in 43,9% - dunne darmlieren en sigmoïde colon, in 8,2% - dunne darmlussen en blindedarmkanker. De transversale colon en de appendix kunnen in het knooppunt zijn opgenomen. P.N. Zubarev en N.V. Ruhlyad (1986) observeerden 4 gevallen van nodulatie tussen de lussen van de dunne darm en de sigmoïde colon.

Nodale formatie verwijst naar wurgingsvormen van obstructie. Een onderscheidend kenmerk hiervan is de snelle schending van hemocirculatie in het mesenterium van de darmlussen die bij het morfologische substraat zijn betrokken, en in dit verband de vroege ontwikkeling van intestinale necrose. D.P. Chukhrienko (1960) observeerde intestinale necrose in 51,4% van de gevallen. N. P. Zubarev en N. V. Rukhlyade (1986) moesten bij 7 van de 8 patiënten de necrotische colon verwijderen.

De behandelingstactieken voor nodulatie vormen aanzienlijke moeilijkheden. Zoals met geen enkele andere vorm van obstructie, vereist deze ziekte een intensieve preoperatieve voorbereiding, waarvan de taak is om een ​​stabiele hemodynamiek te bereiken, in het verwijderen van de patiënt voor instorting. En tegelijkertijd zou dit niet veel tijd in beslag moeten nemen, omdat schendingen van hemocirculatie in een gestrikte lus onomkeerbaar kunnen worden en kunnen leiden tot nog meer uitgesproken aandoeningen van de homeostase.

Tijdens de operatie met levensvatbare darmlussen moet men ernaar streven de knoop recht te trekken. Hierna moeten geen fixeerbewerkingen worden uitgevoerd. Bij ernstige intestinale parese is het nuttig om het te intuberen. Als nodulatie heeft geleid tot intestinale necrose, dan is de enige juiste operatie resectie van het niet-levensvatbare segment binnen gezonde gebieden. Als het knooppunt gevormd wordt door lussen van de dunne darm, dan is het nodig om uitgebreide of subtotale resectie uit te voeren met het opleggen van de anastomose end-to-end. Dezelfde tactiek met betrekking tot de dunne darm moet in die gevallen worden uitgevoerd als de lussen van de dunne en dikke darm bij nodulatie betrokken zijn. Maar het is absoluut noodzakelijk om te weten dat na resectie van de dikke darm, geen anastomosen kunnen worden gevormd. In deze gevallen moeten beide uiteinden van de dikke darm naar buiten worden gebracht of moet de Gartman-operatie worden voltooid.

In zeldzame gevallen is het volgens D.P. Chukhrienko (1960) in 2% niet mogelijk om de knoop los te maken en in een dergelijke situatie is het noodzakelijk om het gehele conglomeraat als een enkele eenheid te verwijderen. Postoperatieve mortaliteit met nodulatie zonder necrose van de darm bereikt 27,2% en bij necrose van 52%.

Onder de waarnemingen was knobbeltjes in de dunne darm de oorzaak van darmobstructie bij 8 patiënten. Deze groep werd voornamelijk vertegenwoordigd door mannen (7 van de 8 patiënten), van wie 6 jonger waren dan 60 jaar.

Bij 4 patiënten bepaalde de intensiteit van het pijnsyndroom de relatief vroege voorwaarden van hun behandeling en ziekenhuisopname - tot 6 uur na het begin van de ziekte. Drie patiënten werden aan het einde van de eerste dag en één op het ziekenhuis opgenomen - op de derde dag van de ziekte. De leidende manifestatie was endotoxicose. Bij 6 patiënten begon de operatie 2-6 uur na ziekenhuisopname. Als gevolg van diagnostische problemen bij 2 patiënten, werd de operatie vertraagd gedurende 8 en 12 uur, waarbij in één daarvan de betrokkenheid van het jejunum in de knoop het klinische beeld van acute pancreatitis imiteerde, dat in de voorlopige diagnose verscheen. Bij een andere patiënt die een dag na het begin van de ziekte werd opgenomen, werden lokale symptomen van OKN gemaskeerd door ernstige manifestaties van endotoxicose, vergezeld van psychoneurotische stoornissen en cardiovasculaire insufficiëntie.

De diagnose PCN werd niet gesteld vóór de operatie bij een andere patiënt, bij wie de vorming van een knoop tussen de mobiele blindedarm en ileum een ​​aanval van acute blindedarmontsteking imiteerde, maar in dit geval leidde de diagnostische fout niet tot vertraging van de operationele hulp.

Knobbelen tussen de lussen van het jejunum en ileum werd waargenomen bij één patiënt, tussen twee lussen van het ileum, in 3, tussen de ileum- en sigmoïde colon, in 3 en tussen het ileum en de mobiele blindedarm bij één patiënt.

Over de ernst van dit type venster geeft het volume van chirurgische ingrepen aan. Bij 7 van de 8 patiënten was resectie van verschillende darmsecties vereist. In dit geval werd de resectie van de dunne darm in alle zeven gevallen uitgevoerd. In een van de waarnemingen op volume. het was een uitgebreide resectie van de dunne darm, meer dan 2/3 van zijn totale lengte. We geven deze opmerking.

Patiënt P., 32 jaar oud, werd op 27 januari 1997 opgenomen in de kliniek. op de derde dag na het begin van de ziekte met klachten van krampende buikpijn met vage lokalisatie, herhaaldelijk braken, vertraagde ontlasting en gas. Ongeveer 10 jaar geleden geopereerd voor een dunne darm. De operatie werd voltooid zonder resectie van de darm. In de afgelopen jaren minstens 1 keer in 2-3 maanden. merkte op het verschijnen van krampende buikpijn, die voorbijging na het gebruik van verwarmingskussens, krampstillers. Getroffen bij de kliniek, waar hij werd gediagnosticeerd met "adhesieve ziekte van de buikholte." Toen een aanval plaatsvond, begon hij ook zelfstandig te behandelen en nadat hij overtuigd was van de ineffectiviteit, belde hij de ambulance-arts. Bij ziekenhuisopname werd de aandoening als ernstig beoordeeld. Het klinische beeld van acute darmobstructie, gecompliceerd door peritonitis, was niet twijfelachtig. Na een korte voorbereiding 2 uur na opname, werd het naar de operatiekamer gebracht. Bij een operatie wordt de diagnose van acute darmobstructie en diffuse sereuze fibrineuze peritonitis bevestigd. Tijdens de audit, werd een knoop gevonden, gevormd door twee lussen van de dunne darm, waartussen er een cicatricial regeneratie van de plaats van het mesenterium was (blijkbaar, na de eerste chirurgische ingreep). Na scheiding van de knoop, werd de noodzaak van resectie van 2 m van de dunne darm onthuld, voornamelijk vanwege het jejunum, met behoud van minder dan 1 m van het ileum (uitgebreide resectie - meer dan 2 /3 totale lengte van de dunne darm). Anastomose end-to-end. Ontladen 16.02.77g. voor poliklinische behandeling in goede staat.

In deze observatie waren de late perioden van ziekenhuisopname het gevolg van de verkeerde interpretatie door een patiënt van de waarschijnlijke oorzaak van zijn ziekte. Hij associeerde pijnsyndroom met de aanwezigheid van verklevingen in de buikholte en probeerde deze manifestaties te elimineren door zelfbehandeling, wat hem in het verleden meer dan eens had geholpen.

Bij 2 patiënten als gevolg van de betrokkenheid van de sigmoïde colon in het proces, was de bloedtoevoer naar de sigmoid colon ook aangetast, wat de indicaties voor de resectie ervan bepaalde. Resectie van de dikke darm wordt in deze gevallen uitgevoerd zonder gelijktijdige herstel van de continuïteit met het verwijderen van een tijdelijke onnatuurlijke anus en de sluiting van het perifere uiteinde van de sigmoïde colon.

Bij een patiënt met betrokkenheid bij de nodulatie van de blindedarm en ileum was de operatie beperkt tot het loslaten van de plaats, cecostomie en drainage van de dunne darm door cecotoom.

Na de operatie overleden 2 patiënten van de beschouwde groep. In één daarvan was de doodsoorzaak het falen van de dunne darmanastomose die zich op de 12e dag ontwikkelde, de andere - hartinfarct, die plaatsvond tegen de achtergrond van een ernstig postoperatief beloop, gecompliceerd door etterig-destructieve processen in het interventiegebied.

Intestinale knoop

Intestinale nodulatie (CC). Het is de meest ernstige en gevaarlijke vorm van wurging NC. Het is relatief zeldzaam (3-4% van het aantal van alle patiënten met acuut NK). Het treedt op met ernstige verslechtering van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het mesenterium en vroege necrose van de kleine en dikke darmsegmenten. Het begin van de ziekte is 's nachts karakteristiek, meestal tijdens de slaap. Intestinale peristaltiek draagt ​​bij tot het "doorkruipen" van alle nieuwe secties van de darm naar de gevormde knoop, waardoor een significant deel van zijn lussen wordt aangetast. De bloedsomloop van de darm tijdens de nodulatie is altijd verminderd. Deze omstandigheden veroorzaken een ernstig beeld van de ziekte met een snel groeiende shock als gevolg van de sekwestratie van een significante massa van plasma en rode bloedcellen in de wand, het lumen van de darmlussen die betrokken zijn bij het pathologische proces en transsudaat van de buikholte.

etiologie

Ten minste twee darmlussen nemen deel aan nodulatie. Wanneer dit gebeurt, wordt de ene lus van de darm rond de andere geplaatst met compressie van hun mesenterieën en wordt de bloedcirculatie in beide lussen verstoord. Een van darmlussen, gevouwen in de vorm van een geweer, met zijn mesenterium vormt de hartlijn waaromheen de tweede lus ook darm met mesenterium wordt gedraaid om een ​​of meerdere windingen drukt de eerste lus zelf ondergaat wurging. Als resultaat van knoopvorming wordt het intestinale lumen op ten minste twee niveaus geblokkeerd. In de nodulatie meestal deelnemen TK en mobiel, met zijn eigen mesenterium, delen van de dikke darm.

Predisponerende factoren de vorming van intestinale knooppunten lange dunne mesenterium, sigmoid OK, de totale blinde mesenterium en ileum, de overmatige lengte van de dunne en dikke darm, sigmoïde vervorming mesenterium OK verklevingen strengen naad bochten en rotatie van de lus te vergemakkelijken. De bloedcirculatie in de vaten van de mesenteriaal gewurgde en verstrikte darm in de beginstadia van de ziekte is in verschillende mate verminderd. Bij het begin van de ziekte wordt de bloedcirculatie in de verstrengelde lus meestal meer beïnvloed. Dan snel zowel de bloedsomloop loops, en ze bevinden zich in een staat van necrose.

Er zijn de volgende typen nodulatie: 1) tussen de lussen van de TC en de oplopende OK; 2) tussen fijn en sigmoid OK; 3) tussen lussen TK (zelden waargenomen); 4) tussen de kleine en de blindedarm; 5) zeldzame soorten (tussen TC met ileum divertikel of met PR, tussen kleine en transversale dikke darm, tussen blindedarm en sigmoid colon, tussen transversale en sigmoid colon). De meest voorkomende sigmoïde knobbeltjes in de dunne darm.

Er zijn drie soorten dunne darmknopen: 1) van één lus van TC; 2) met de deelname van 2-3 lussen TC; 3) met deelname van 2 lussen, waarvan er een in het voorste raam in het mesenterium binnendringt. De meest voorkomende sites van het tweede type.

Kliniek en diagnose

De ziekte treedt meestal plotseling op met het verschijnen van een zeer sterke krampende buikpijn. Onmiddellijk wordt er herhaaldelijk overgeven, vertraagde ontlasting en gas. Bij symptomen die NK zeer snel ontwikkelen, zijn er tekenen van shock. De huid wordt bleek, grijzig, de patiënt wordt bedekt met koud zweet. De pols neemt snel toe, de bloeddruk neemt af. De buik in het vroege stadium van de ziekte blijft zacht, pijnloos met diepe palpatie. Parese van de darmen ontwikkelt zich zeer snel en de peristaltiek verdwijnt. Een grote hoeveelheid hemorragische vloeistof hoopt zich op in de buikholte.

De buikwand bij patiënten met nodulatie is meestal gespannen. Positieve symptomen van Valya, Sklyarov, Obukhovsky ziekenhuis, Blyum-berga - Shchetkin zijn genoteerd. Echter, met de snelle ontwikkeling van shock kunnen de spanning in de buikwand en het positieve symptoom van Blumberg - Shchetkin afwezig zijn, wat de oorzaak is van diagnostische fouten. Snel vorderende hemodynamische stoornissen, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte bij deze patiënten zijn soms de oorzaak van een foute diagnose van inwendige bloedingen.

In de beginperiode, tijdens de vorming van het darmknooppunt, hebben krampen, braken van voedselmassa's de overhand, en dan verschijnen er andere tekenen van NK (ontlasting en gasretentie, spatruis, zichtbare peristaltiek).

Vervolgens neemt na de vorming van het intestinale ganglion (tweede periode) de ernst van de toestand van de patiënt toe, neemt de huidcyanose toe, neemt de bloeddruk af, sterft de peristaltiek weg.

Röntgenfoto hangt af van de aard van de site. Bij het knobbelen tussen de dunne en sigmoid-OC wordt de dikke darm opgeblazen in de vorm van een boog met zichtbare hellingen, waarin horizontale niveaus worden bepaald die hun positie niet veranderen wanneer de patiënt wordt verplaatst (fixatiesymptoom).

Strafrechtelijke code moet worden aangenomen in gevallen waarin klinische en radiologische tekenen van TK-wurging worden gecombineerd met tekenen van onbegaanbaarheid OK, het is onmogelijk om een ​​hoge klysma in te voeren, er is een "ballonvormige" ampul van PC en horizontale vloeistofniveaus in de linker secties van de TC (samen met vloeistofniveaus in de TC).

Met andere vormen van het Wetboek van Strafrecht verschijnen de kommen van Kloyber vroeg.

behandeling

De behandeling van de CC is chirurgisch. In deze vorm van NK is de factor tijd bijzonder belangrijk. Na een korte (1-2 h) pre-operatieve voorbereiding wordt een noodoperatie uitgevoerd.

Chirurgische tactieken bestaan ​​uit het ontketenen van een knoop, het bepalen van de levensvatbaarheid van de darm en het verwijderen van necrotisch gemodificeerde lussen in gezonde weefsels.

De meest cruciale fase van de operatie bij het knopen is om de knoop los te maken, die eenvoudig in de eerste uren van de ziekte kan worden uitgevoerd. Voordat de knoop wordt ontkoppeld, moet de punctuur de sigmavormige OK leegmaken. Daarna drukken ze aan de basis van de sigmoid OK, een knijpring bestaande uit de TC en zijn mesenterium. Onder deze ring voer je de wijsvinger van zijn linkerhand in en trek je de ring omhoog. Rechterhand strek op dit moment de sigmoïde OK door de ring, wat leidt tot het ontketenen van het knooppunt.

Wanneer het onmogelijk is om de knoop recht te trekken, wat vaak wordt opgemerkt in late termen, nemen ze hun toevlucht tot resectie van grote delen van de grote en dunne darm.

In gangreen van verstrikte darmen wordt de resectie van de darmen in één blok uitgevoerd (G.L. Ratner, 1973).

Na het ontkoppelen bepaalt de knoop de levensvatbaarheid van de darm. Als de lussen fijne en sigmoïde QA levensvatbaar zijn, wordt de operatie meestal voltooid door de darminhoud op de een of andere manier te verwijderen. In gangreen maakt alleen TC zijn resectie.

Na deze operatie is er een schending van de processen van spijsvertering. In dit verband wordt het aanbevolen om korte (57 cm) anti-peristaltische inserts te gebruiken om de beweging van voedselmassa's door de darmen te vertragen en de absorptieprocessen te verbeteren.

Chirurgische interventie in nodulatie tussen de kleine en de caecum bestaat uit resectie van de kleine, blinde of beide darmen met hun niet-levensvatbaarheid. In het geval van nodulatie met de deelname van het ileale divertikel, bestaat de 40ste operatie uit resectie van het divertikel en, in het geval van indicaties, ook TC.

Wanneer het sigmoïde gangreen OK is, voer dan zijn resectie uit volgens Hartmann of met het verwijderen van beide uiteinden in de wond.

De prognose is vaak ongunstig. Sterfte is 25%.

Ga naar de lijst met voorwaardelijke afkortingen

Volgens de literatuur vormt nodulatie 3-4% van alle soorten mechanische obstructie. P. N. Zubarev en N. V. Rukhlyad (1986) hebben de afgelopen jaren 8 patiënten met deze vorm van obstructie waargenomen, die 2% van alle gevallen met acute obstructie vertegenwoordigden. Een beetje vaker komt knobbeltjes voor bij mannen, de gemiddelde leeftijd van de patiënten is ongeveer 50 jaar. In de regel begint de ziekte met ernstige plotselinge pijn, soms leidend tot ineenstorting. Deze patiënten zoeken snel hulp.

De predisponerende oorzaak van knoopvorming is de grotere mobiliteit van de darmlussen. Volgens D.P. Chukhrienko (1960) namen dunne darmlussen in 44,9% van de gevallen deel aan nodulatie, in 43,9% - dunne darmlieren en sigmoïde colon, in 8,2% - dunne darmlussen en blindedarmkanker. De transversale colon en de appendix kunnen in het knooppunt zijn opgenomen. P.N. Zubarev en N.V. Ruhlyad (1986) observeerden 4 gevallen van nodulatie tussen de lussen van de dunne darm en de sigmoïde colon.

Nodale formatie verwijst naar wurgingsvormen van obstructie. Een onderscheidend kenmerk hiervan is de snelle schending van hemocirculatie in het mesenterium van de darmlussen die bij het morfologische substraat zijn betrokken, en in dit verband de vroege ontwikkeling van intestinale necrose. D.P. Chukhrienko (1960) observeerde intestinale necrose in 51,4% van de gevallen. N. P. Zubarev en N. V. Rukhlyade (1986) moesten bij 7 van de 8 patiënten de necrotische colon verwijderen.

De behandelingstactieken voor nodulatie vormen aanzienlijke moeilijkheden. Zoals met geen enkele andere vorm van obstructie, vereist deze ziekte een intensieve preoperatieve voorbereiding, waarvan de taak is om een ​​stabiele hemodynamiek te bereiken, in het verwijderen van de patiënt voor instorting. En tegelijkertijd zou dit niet veel tijd in beslag moeten nemen, omdat schendingen van hemocirculatie in een gestrikte lus onomkeerbaar kunnen worden en kunnen leiden tot nog meer uitgesproken aandoeningen van de homeostase.

Tijdens de operatie met levensvatbare darmlussen moet men ernaar streven de knoop recht te trekken. Hierna moeten geen fixeerbewerkingen worden uitgevoerd. Bij ernstige intestinale parese is het nuttig om het te intuberen. Als nodulatie heeft geleid tot intestinale necrose, dan is de enige juiste operatie resectie van het niet-levensvatbare segment binnen gezonde gebieden. Als het knooppunt gevormd wordt door lussen van de dunne darm, dan is het nodig om uitgebreide of subtotale resectie uit te voeren met het opleggen van de anastomose end-to-end. Dezelfde tactiek met betrekking tot de dunne darm moet in die gevallen worden uitgevoerd als de lussen van de dunne en dikke darm bij nodulatie betrokken zijn. Maar het is absoluut noodzakelijk om te weten dat na resectie van de dikke darm, geen anastomosen kunnen worden gevormd. In deze gevallen moeten beide uiteinden van de dikke darm naar buiten worden gebracht of moet de Gartman-operatie worden voltooid.

In zeldzame gevallen is het volgens D.P. Chukhrienko (1960) in 2% niet mogelijk om de knoop los te maken en in een dergelijke situatie is het noodzakelijk om het gehele conglomeraat als een enkele eenheid te verwijderen. Postoperatieve mortaliteit met nodulatie zonder necrose van de darm bereikt 27,2% en bij necrose van 52%.

Onder de waarnemingen was knobbeltjes in de dunne darm de oorzaak van darmobstructie bij 8 patiënten. Deze groep werd voornamelijk vertegenwoordigd door mannen (7 van de 8 patiënten), van wie 6 jonger waren dan 60 jaar.

Bij 4 patiënten bepaalde de intensiteit van het pijnsyndroom de relatief vroege voorwaarden van hun behandeling en ziekenhuisopname - tot 6 uur na het begin van de ziekte. Drie patiënten werden aan het einde van de eerste dag en één op het ziekenhuis opgenomen - op de derde dag van de ziekte. De leidende manifestatie was endotoxicose. Bij 6 patiënten begon de operatie 2-6 uur na ziekenhuisopname. Als gevolg van diagnostische problemen bij 2 patiënten, werd de operatie vertraagd gedurende 8 en 12 uur, waarbij in één daarvan de betrokkenheid van het jejunum in de knoop het klinische beeld van acute pancreatitis imiteerde, dat in de voorlopige diagnose verscheen. Bij een andere patiënt die een dag na het begin van de ziekte werd opgenomen, werden lokale symptomen van OKN gemaskeerd door ernstige manifestaties van endotoxicose, vergezeld van psychoneurotische stoornissen en cardiovasculaire insufficiëntie.

De diagnose PCN werd niet gesteld vóór de operatie bij een andere patiënt, bij wie de vorming van een knoop tussen de mobiele blindedarm en ileum een ​​aanval van acute blindedarmontsteking imiteerde, maar in dit geval leidde de diagnostische fout niet tot vertraging van de operationele hulp.

Knobbelen tussen de lussen van het jejunum en ileum werd waargenomen bij één patiënt, tussen twee lussen van het ileum, in 3, tussen de ileum- en sigmoïde colon, in 3 en tussen het ileum en de mobiele blindedarm bij één patiënt.

Over de ernst van dit type venster geeft het volume van chirurgische ingrepen aan. Bij 7 van de 8 patiënten was resectie van verschillende darmsecties vereist. In dit geval werd de resectie van de dunne darm in alle zeven gevallen uitgevoerd. In een van de waarnemingen op volume. het was een uitgebreide resectie van de dunne darm, meer dan 2/3 van zijn totale lengte. We geven deze opmerking.

Patiënt P., 32 jaar oud, werd op 27 januari 1997 opgenomen in de kliniek. op de derde dag na het begin van de ziekte met klachten van krampende buikpijn met vage lokalisatie, herhaaldelijk braken, vertraagde ontlasting en gas. Ongeveer 10 jaar geleden geopereerd voor een dunne darm. De operatie werd voltooid zonder resectie van de darm. In de afgelopen jaren minstens 1 keer in 2-3 maanden. merkte op het verschijnen van krampende buikpijn, die voorbijging na het gebruik van verwarmingskussens, krampstillers. Getroffen bij de kliniek, waar hij werd gediagnosticeerd met "adhesieve ziekte van de buikholte." Toen een aanval plaatsvond, begon hij ook zelfstandig te behandelen en nadat hij overtuigd was van de ineffectiviteit, belde hij de ambulance-arts. Bij ziekenhuisopname werd de aandoening als ernstig beoordeeld. Het klinische beeld van acute darmobstructie, gecompliceerd door peritonitis, was niet twijfelachtig. Na een korte voorbereiding 2 uur na opname, werd het naar de operatiekamer gebracht. Bij een operatie wordt de diagnose van acute darmobstructie en diffuse sereuze fibrineuze peritonitis bevestigd. Tijdens de audit, werd een knoop gevonden, gevormd door twee lussen van de dunne darm, waartussen er een cicatricial regeneratie van de plaats van het mesenterium was (blijkbaar, na de eerste chirurgische ingreep). Na scheiding van de knoop, werd de noodzaak van resectie van 2 m van de dunne darm onthuld, voornamelijk vanwege het jejunum, met behoud van minder dan 1 m van het ileum (uitgebreide resectie - meer dan 2/3 van de totale lengte van de dunne darm). Anastomose end-to-end. Ontladen 16.02.77g. voor poliklinische behandeling in goede staat.

In deze observatie waren de late perioden van ziekenhuisopname het gevolg van de verkeerde interpretatie door een patiënt van de waarschijnlijke oorzaak van zijn ziekte. Hij associeerde pijnsyndroom met de aanwezigheid van verklevingen in de buikholte en probeerde deze manifestaties te elimineren door zelfbehandeling, wat hem in het verleden meer dan eens had geholpen.

Bij 2 patiënten als gevolg van de betrokkenheid van de sigmoïde colon in het proces, was de bloedtoevoer naar de sigmoid colon ook aangetast, wat de indicaties voor de resectie ervan bepaalde. Resectie van de dikke darm wordt in deze gevallen uitgevoerd zonder gelijktijdige herstel van de continuïteit met het verwijderen van een tijdelijke onnatuurlijke anus en de sluiting van het perifere uiteinde van de sigmoïde colon.

Bij een patiënt met betrokkenheid bij de nodulatie van de blindedarm en ileum was de operatie beperkt tot het loslaten van de plaats, cecostomie en drainage van de dunne darm door cecotoom.

Na de operatie overleden 2 patiënten van de beschouwde groep. In één daarvan was de doodsoorzaak het falen van de dunne darmanastomose die zich op de 12e dag ontwikkelde, de andere - hartinfarct, die plaatsvond tegen de achtergrond van een ernstig postoperatief beloop, gecompliceerd door etterig-destructieve processen in het interventiegebied.

Mechanische darmobstructie. Intestinale nodulatie.

etiologie

Ten minste twee darmlussen nemen deel aan nodulatie. Wanneer dit gebeurt, wordt de ene lus van de darm rond de andere geplaatst met compressie van hun mesenterieën en wordt de bloedcirculatie in beide lussen verstoord. Een van darmlussen, gevouwen in de vorm van een geweer, met zijn mesenterium vormt de hartlijn waaromheen de tweede lus ook darm met mesenterium wordt gedraaid om een ​​of meerdere windingen drukt de eerste lus zelf ondergaat wurging. Als resultaat van knoopvorming wordt het intestinale lumen op ten minste twee niveaus geblokkeerd. In de nodulatie meestal deelnemen TK en mobiel, met zijn eigen mesenterium, delen van de dikke darm.

Predisponerende factoren de vorming van intestinale knooppunten lange dunne mesenterium, sigmoid OK, de totale blinde mesenterium en ileum, de overmatige lengte van de dunne en dikke darm, sigmoïde vervorming mesenterium OK verklevingen strengen naad bochten en rotatie van de lus te vergemakkelijken. De bloedcirculatie in de vaten van de mesenteriaal gewurgde en verstrikte darm in de beginstadia van de ziekte is in verschillende mate verminderd. Bij het begin van de ziekte wordt de bloedcirculatie in de verstrengelde lus meestal meer beïnvloed. Dan snel zowel de bloedsomloop loops, en ze bevinden zich in een staat van necrose.

Er zijn de volgende typen nodulatie: 1) tussen de lussen van de TC en de oplopende OK; 2) tussen fijn en sigmoid OK; 3) tussen lussen TK (zelden waargenomen); 4) tussen de kleine en de blindedarm; 5) zeldzame soorten (tussen TC met ileum divertikel of met PR, tussen de kleine en transversale dikke darm, tussen de blinde en sigmoïde colon, tussen de transversale en sigmoïde colon) [AL. Shalimov, A.F. Saenko, 1987]. De meest voorkomende kleine sigmoïde nodulatie [DL. Arapov et al., 1971].

Er zijn drie soorten dunne darmknopen: 1) van één lus van TC; 2) met de deelname van 2-3 lussen TC; 3) met deelname van 2 lussen, waarvan er een in het voorste raam in het mesenterium binnendringt. De meest voorkomende sites van het tweede type.

Kliniek en diagnose

De ziekte treedt meestal plotseling op met het verschijnen van een zeer sterke krampende buikpijn. Onmiddellijk wordt er herhaaldelijk overgeven, vertraagde ontlasting en gas. Bij symptomen die NK zeer snel ontwikkelen, zijn er tekenen van shock. De huid wordt bleek, grijzig, de patiënt wordt bedekt met koud zweet. De pols neemt snel toe, de bloeddruk neemt af. De buik in het vroege stadium van de ziekte blijft zacht, pijnloos met diepe palpatie. Parese van de darmen ontwikkelt zich zeer snel en de peristaltiek verdwijnt. Een grote hoeveelheid hemorragische vloeistof hoopt zich op in de buikholte.

De buikwand bij patiënten met nodulatie is meestal gespannen. Positieve symptomen van Valya, Sklyarov, Obukhovsky ziekenhuis, Blyum-berga - Shchetkin zijn genoteerd. Echter, met de snelle ontwikkeling van shock kunnen de spanning in de buikwand en het positieve symptoom van Blumberg - Shchetkin afwezig zijn, wat de oorzaak is van diagnostische fouten. Snel vorderende hemodynamische stoornissen, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte bij deze patiënten zijn soms de oorzaak van een foute diagnose van inwendige bloedingen.

In de beginperiode, tijdens de vorming van het darmknooppunt, hebben krampen, braken van voedselmassa's de overhand, en dan verschijnen er andere tekenen van NK (ontlasting en gasretentie, spatruis, zichtbare peristaltiek).

Vervolgens neemt na de vorming van het intestinale ganglion (tweede periode) de ernst van de toestand van de patiënt toe, neemt de huidcyanose toe, neemt de bloeddruk af, sterft de peristaltiek weg.

Röntgenfoto hangt af van de aard van de site. Bij het knobbelen tussen de dunne en sigmoid-OC wordt de dikke darm opgeblazen in de vorm van een boog met zichtbare hellingen, waarin horizontale niveaus worden bepaald die hun positie niet veranderen wanneer de patiënt wordt verplaatst (fixatiesymptoom).

Strafrechtelijke code moet worden aangenomen in gevallen waarin klinische en radiologische tekenen van TK-wurging worden gecombineerd met tekenen van onbegaanbaarheid OK, het is onmogelijk om een ​​hoge klysma in te voeren, er is een "ballonvormige" ampul van PC en horizontale vloeistofniveaus in de linker secties van de TC (samen met vloeistofniveaus in de TC).

Met andere vormen van het Wetboek van Strafrecht verschijnen de kommen van Kloyber vroeg.

behandeling

De behandeling van de CC is chirurgisch. In deze vorm van NK is de factor tijd bijzonder belangrijk. Na een korte (1-2 h) pre-operatieve voorbereiding wordt een noodoperatie uitgevoerd.

Chirurgische tactieken bestaan ​​uit het ontketenen van een knoop, het bepalen van de levensvatbaarheid van de darm en het verwijderen van necrotisch gemodificeerde lussen in gezonde weefsels.

De meest cruciale fase van de operatie bij het knopen is om de knoop los te maken, die eenvoudig in de eerste uren van de ziekte kan worden uitgevoerd. Voordat de knoop wordt ontkoppeld, moet de punctuur de sigmavormige OK leegmaken. Daarna drukken ze aan de basis van de sigmoid OK, een knijpring bestaande uit de TC en zijn mesenterium. Onder deze ring voer je de wijsvinger van zijn linkerhand in en trek je de ring omhoog. Rechterhand strek op dit moment de sigmoïde OK door de ring, wat leidt tot het ontketenen van het knooppunt.

Wanneer het onmogelijk is om de knoop recht te trekken, wat vaak wordt opgemerkt in late termen, nemen ze hun toevlucht tot resectie van grote delen van de grote en dunne darm.

In gangreen van verstrikte darmen wordt de resectie van de darmen in één blok uitgevoerd (G.L. Ratner, 1973).

Na het ontkoppelen bepaalt de knoop de levensvatbaarheid van de darm. Als de lussen fijne en sigmoïde QA levensvatbaar zijn, wordt de operatie meestal voltooid door de darminhoud op de een of andere manier te verwijderen. In gangreen maakt alleen TC zijn resectie.

Na deze operatie is er een schending van de processen van spijsvertering. In dit verband wordt het aanbevolen om korte (57 cm) anti-peristaltische inserts te gebruiken om de beweging van voedselmassa's door de darmen te vertragen en de absorptieprocessen te verbeteren.

Chirurgische interventie in nodulatie tussen de kleine en de caecum bestaat uit resectie van de kleine, blinde of beide darmen met hun niet-levensvatbaarheid. In het geval van nodulatie met de deelname van het ileale divertikel, bestaat de 40ste operatie uit resectie van het divertikel en, in het geval van indicaties, ook TC.

Wanneer het sigmoïde gangreen OK is, voer dan zijn resectie uit volgens Hartmann of met het verwijderen van beide uiteinden in de wond.

De prognose is vaak ongunstig. Sterfte is 25%.
Ga naar de lijst met voorwaardelijke afkortingen

Intestinale knoop

Intestinale obstructie (CN) is een acute pathologie die is opgenomen in de "acute chirurgische top vijf" samen met appendicitis, cholecystitis, geperforeerde maagzweer en verstrikte hernia. De hoge waarschijnlijkheid van een extreem ernstige loop met een vaak onvermijdelijke dood maakt het zo gevaarlijk dat elke arts het zou moeten kunnen herkennen. En niet alleen hij.

Oorzaken en soorten acute darmobstructie

De term "intestinale obstructie" betekent de vertraging of de volledige afwezigheid van de passage van de inhoud door de spijsverteringsbuis vanwege een aantal redenen. Het is op deze basis dat de ziekte is verdeeld in de volgende types:

A) mechanisch, waarin er een fysiek obstakel is voor de doorgang van de voedselknobbel. Op zijn beurt is verdeeld in:

  1. Obstructieve CN als gevolg van intestinale blokkering:
    • uitwerpselen stenen;
    • bezoars (een haarbal die zich in de maag verzamelt, voornamelijk onder vrouwen die graag op hun eigen krullen kauwen);
    • grote galstenen;
    • vreemde lichamen;
    • knijpen de darmen van de buitenkant tumoren, cysten van andere sites.
  2. Wurging, waarbij de obstructie te wijten is aan:
    • de darm rond zichzelf draaien;
    • knoopvorming uit verschillende lussen;
    • overtreding van de darm, het mesenterium en bloedvaten in de herniale ring;
    • spikes of cicatricial snoeren, het samenpersen van de darm van buitenaf.
  3. Gemengd, waarbij beide mechanismen worden gecombineerd - invaginatie of de introductie van een deel van de darm in een andere.

B) D Response Dynamic, waarbij de inhoud van de darm er niet doorheen gaat als gevolg van:

  1. Aanhoudende gladde spierspasmen;
  2. Haar aanhoudende verlamming.

Gevolgen van darmobstructie

Deze ziekte leidt, indien onbehandeld, tot een groot aantal ernstige complicaties. Dus, het uitschakelen van het deel van de darm, necrose als gevolg van een schending van de bloedtoevoer erin, veroorzaakt een schending van de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen daarin.

Het verminderen van de beschermende functies van het slijmvlies leidt tot een toename van de permeabiliteit van de darmwand voor bacteriën en hun metabole producten - ernstige intoxicatie optreedt en later bacteriële complicaties: peritonitis, sepsis, meervoudig orgaanfalen.

De beëindiging van de absorptie in de darm heeft betrekking op water. Ontoereikende toegang tot het bloed, in combinatie met frequent braken, leidt tot snelle uitdroging.

Al deze verschijnselen ontwikkelen zich relatief snel en leiden in de loop van een aantal dagen tot onvermijdelijke sterfgevallen als de patiënt niet onmiddellijk wordt afgeleverd aan het chirurgisch ziekenhuis.

Symptomen van darmobstructie

Bij de ontwikkeling van CN zijn er drie perioden, die elk hun eigen symptomen hebben.

Vroege periode (tot 12 uur)

De ziekte debuteert met pijn, waarvan de aard en intensiteit verschillen afhankelijk van het type obstructie. Bij obturatie duurt de pijn in de vorm van een aanval, duurt deze een paar minuten en daalt vervolgens volledig. Bij wurging zijn ze constant, maar veranderen hun intensiteit van matig tot ondraaglijk, soms tot een pijnlijke schok.

Braken treedt in deze periode zelden op en alleen als er sprake is van een obstructie aan het begin van de dunne darm.

Tussenliggende periode (van 12 tot 24 uur)

Na 12 uur na het begin van de pijn wordt het klinische beeld zo helder mogelijk. De pijn houdt op paroxismaal te zijn in elk type CN, de buik is opgezwollen, er is frequent, overvloedig braken. Vanwege dit, en ook vanwege de onmogelijkheid om vloeistoffen via de mond te ontvangen, zwelling van de darm en de beëindiging van de waterabsorptie, neemt uitdroging snel toe.

Late periode (> 24 uur)

Tijdens deze periode, de opkomst van de systemische reactie van het organisme op de bestaande ziekte:

  • ademhalingssnelheid stijgt;
  • de lichaamstemperatuur stijgt, wat wijst op een toename van bacteriële toxinevergiftiging van het lichaam;
  • urineproductie stopt;
  • ernstige zuur-base onbalans optreedt;
  • er zijn tekenen van peritoneale laesies - peritonitis;
  • mogelijke ontwikkeling van sepsis.

Het stoppen van ontlasting en gasontlading is een frequent, maar geen permanent symptoom van CN. Het is meer uitgesproken bij lage obstructie (een obstakel in de dikke darm) en veel minder bij een bovenste obstructie. Maar zelfs in het laatste geval, aan het begin van peritonitis, wordt verlamming van de motorische functies van de darm waargenomen, wat leidt tot het stoppen van de passage van fecale massa's erop.

De toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk van matig tot kritiek, er is toenemende tachycardie, de temperatuur stijgt geleidelijk tot hoge aantallen (soms tot ultrahoge waarden - in het geval van sepsis).

Indien onbehandeld leidt de ziekte onvermijdelijk tot de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen en de dood van de patiënt.

Diagnose van darmobstructie

Objectieve gegevens over de geschiedenis van de ziekte en de symptomen ervan zijn vaak onvoldoende voor een nauwkeurige diagnose. Hier komen apparatuur en laboratoriumtests de artsen te hulp:

  • Volledige bloedtelling toont een toename van de hemoglobineconcentratie en een toename van het aantal rode bloedcellen - een teken van uitdroging, een toename van het gehalte aan leukocyten - een teken van actieve ontsteking.
  • In de biochemische analyse van bloed is er een afname van het gehalte aan kalium en chloor in het bloed, een afname van de hoeveelheid eiwit in het plasma, een toename van het gehalte aan stikstofhoudende stoffen, een verschuiving in de zuur-basebalans naar alkalisatie of oxidatie van het bloed.
  • Radiografie van de darm wordt onmiddellijk uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke CV. De foto's tonen darmlongen gevuld met gas en vloeistof (koepelvormige schaduwen, of Kloyber's kommen). Afhankelijk van hun vorm en grootte, kan een ervaren specialist ongeveer voorspellen waar in de spijsverteringsbuis er een obstakel zal zijn voor de doorgang van fecale massa's.
  • Een radiografie met het gebruik van contrastmiddelen maakt het mogelijk om de plaats van de obstructie in de dunne darm te bepalen.
  • Irrigoscopie of colonoscopie stelt u in staat om de diagnose van obstructie van de dikke darm te specificeren.
  • Ultrageluid en computertomografie leveren in sommige gevallen waardevolle informatie over de aanwezigheid van bijvoorbeeld een tumor die een obstructie veroorzaakte.
  • Een zeer informatieve diagnostische methode is laparoscopie, waarbij u de plaats van obstructie direct kunt zien en zelfs enkele medische manipulaties kunt uitvoeren - de verklevingen kunt verkorten, de lus van de darm kunt openen wanneer deze draait.

Behandeling van darmobstructie en eerste hulp

In vrij zeldzame gevallen, met ongecompliceerde obstructieve obstructie, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot een conservatieve behandeling. Deze benadering wordt in de vroegste stadia gebruikt, wanneer het proces van vernietiging van de darmwand nog geen systemische effecten heeft veroorzaakt. In het kader van de gehanteerde conservatieve behandeling:

  • constante evacuatie van de inhoud van de maag en darmen door de sonde;
  • sifon klysma's;
  • colonoscopie, waarmee soms ingewanden worden geëlimineerd of een obstakel "doorboord", bijvoorbeeld door een steen te verwijderen;
  • antispasmodica die intestinale spasmen elimineren.

In de meeste gevallen is het niettemin noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling van de darmobstructie uit te voeren. Dit komt door het feit dat vaak het begin van de behandeling wordt uitgesteld door late behandeling of langdurig transport van de patiënt en laattijdige diagnose van de ziekte. "Golden 6 uur", waarbij er een kans is om obstructie te elimineren zonder operatie, worden gemist en de patiënt staat op de tafel van de chirurg.

Er zijn veel soorten operaties die het mogelijk maken om de doorvoer van de voedselbolus door de darmen te herstellen. In sommige gevallen wordt een deel van de darm verwijderd en de randen van de incisies gehecht, in andere gevallen wordt de operatie in twee fasen uitgevoerd:

  • verwijdering van de stoma (bovenste uiteinde van de darm naar de voorste buikwand gebracht);
  • na een paar maanden de uiteinden van het darmkanaal naaien

Wanneer de hernia wordt verstrengeld, wordt de herniaopeningsplastiek uitgevoerd en wordt de darmlus opnieuw gepositioneerd als deze levensvatbaar is of wordt verwijderd in het geval van necrose. Bij inversie van de darmen wordt de knoop rechtgetrokken en wordt de levensvatbaarheid van de darm beoordeeld. Bij obstructieve obstructie kan het nodig zijn om de darm te openen en fecale stenen, bezoars, etc. eruit te verwijderen.

Vóór de operatie wordt de patiënt korte tijd voorbereid door intraveneuze infusie van oplossingen, hetzelfde gebeurt op de intensive care na de operatie. Tegelijkertijd worden anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, evenals middelen die de darmmotorische functie stimuleren, en antibiotica voor peritonitis.

De overlevingskans van een persoon in geval van darmobstructie hangt rechtstreeks af van de snelheid van medische zorg. Mensen die een operatie hebben ondergaan in de eerste 6 uur na het begin van de ziekte, bijna iedereen herstelt, terwijl tijdens de operatie, om de dag wordt uitgevoerd, elke vierde sterft. Door de deprimerende statistieken kun je vol vertrouwen één ding zeggen - stel de tijd niet uit! Met een lange afwezigheid van gas en ontlasting, toenemende pijn en een opgeblazen gevoel, bel onmiddellijk Ambulance. Tijd is de enige valuta waarvoor je het leven kunt kopen in het geval van darmobstructie.

Bozbey Gennady, medisch commentator, spoedarts

25.275 totaal aantal keer bekeken, 1 keer bekeken

Algemene opmerkingen en symptomen.

Deze vorm van acute intestinale obstructie in vergelijking met andere soorten, zelfs wurgingsobstructie, is de meest ernstige stroomafwaarts. De ernst van het verloop van de ziekte hangt van verschillende omstandigheden af: ten eerste, wanneer knopen in de meeste gevallen zijn, inbreuken vrij grote delen van de darm zijn: door dit verschijnsel van shock zijn vanaf het begin van de ziekte zeer uitgesproken, ten tweede veroorzaakt de beperking van de dunne darmlussen een ernstige aandoening, kenmerkend voor hoge enterische impassabiliteit in het algemeen, en ten derde, de stagnatie van grote hoeveelheden bloed in dikke darm verstrikte darmen leidt tot significante bloeding van patiënten.
Deze vorm van darmobstructie is relatief zeldzaam. I. I. Grekov ontdekte in 1927 slechts 27 keer intestinale knopen bij 511 gevallen van acute darmobstructie waargenomen in het Obukhov-ziekenhuis, IM Rxxin waargenomen bij het Institute of Emergency Care (Leningrad) gedurende 4 jaar 17 knoopgevallen (6% van het totale materiaal).
I. M. Perelman vond in 1937 volgens de ziekenhuizen van drie steden (Minsk, Borisov en Gomel) bij 25 patiënten dezelfde vorm van darmobstructie, wat 3,5% was ten opzichte van het gehele materiaal.
Tijdens het VI Ukrainian Congress of Surgeons in 1936 meldde I.M. Rokhkind dat hij uit wereldliteratuur slechts 220 gevallen van darmknopen wist te bemachtigen, waarvan in de USSR, samen met 17 gevallen van het Emergency Institute, 104 gevallen werden waargenomen.
Het diagnosticeren van deze vormen van acute intestinale obstructie is erg moeilijk, omdat de tekenen van darmknopen in veel opzichten hetzelfde zijn als de symptomen van inbreuken en torsies van individuele darmlussen, met bijna niets specifieks, dus de juiste preoperatieve diagnose is uiterst zeldzaam. Verrassend genoeg is er in sommige grote richtlijnen over chirurgische diagnose zelfs helemaal geen informatie over de symptomen en de diagnose van deze vorm van darmobstructie.
Om een ​​globaal beeld te geven van het ziektebeeld tijdens deze ziekte, zal ik één casusrapport geven van een patiënt met darmknopen die in onze kliniek werd geobserveerd.
De patiënt, 48 jaar oud, werd om 7.30 uur 's avonds op 5 / XII 1938 naar de kliniek gebracht met klachten van aanhoudende pijn in de buik. Tegen de ochtend voelde ik plotseling de scherpste pijnen in het epigastrische gebied en kort daarna kreeg de patiënt braken "water". Toen verspreidde de pijn zich geleidelijk over de buik. Na 3% van een uur na het begin van de ziekte, werd hij onderzocht door een therapeut die 'voedselintoxicatie' herkende en een klysma, een warmwaterkruik op de buik en een laxeermiddel voorschreef.
Gedurende 11 1/2 uur thuisbehandeling was er ooit een karige, losse ontlasting. Gassen zijn niet weggegaan, hebben niet geplast.
In het verleden - hartziekte, keelpijn, in 1920, tyfus, in 1930, geopereerd voor geperforeerde maagzweer.
Objectief. De algemene toestand is zeer ernstig. Haar gezicht is bleek, bedekt met koud zweet en ingevallen ogen. Tong droog. Puls 120-125 Bloeddruk 89/48 mm. Vreemde test - 25 seconden. Het aantal ademhalingen - 30.
De maag is gelijkmatig opgezwollen. De zwelling is aanzienlijk. Perkutorno-tympaniet is overal te horen. Palpatie van de gespannen buikwand overal waar een scherpe pijn is. De chirurg die de chirurg heeft onderzocht, kon niet worden vastgesteld.
De dienstdoende chirurg, rekening houdend met de ulceratieve geschiedenis, erkende geperforeerde peritonitis en vergiste zich, omdat hij bij het openen van de buikholte een knoop vond tussen sigma en lussen van de dunne darm. Zowel de sigma- als de geknepen lussen van de dunne darm waren gangrenized. De site was ongebonden, ongeveer tweederde van de dunne darm werd verwijderd met stiksels van de end-to-end darmsegmenten. Sigma werd naar de wond gebracht. Om 06.30 uur 6 / XII stierf de patiënt.
Bij het evalueren van de zojuist beschreven post factum, moet worden erkend dat de dienstdoende chirurg diep verkeerd was in het herkennen van de geperforeerde peritonitis van de patiënt door een maagzweer. Tegen een dergelijke diagnose sprak de snelle progressie van de ziekte, omdat met maagperforaties in de eerste 12 uur 'zo'n vreselijk beeld van lijden en de verschijnselen van een dergelijke ernstige ineenstorting zich niet kunnen ontwikkelen. Alleen voor darmknopen zijn kenmerkend:

  1. initiële ernstige shock, 2) snelle hartstoornis met een daling van de bloeddruk en een sterke toename van de pols. De tweede fase van acute darmobstructie bij deze ziekte als deze uitvalt.

De duur van het beloop van de gehele ziekte is nauwelijks hoger dan gemiddeld 24-48 uur. Bij alle 7 patiënten die ik moest zien, was er al in de eerste uren van de ziekte sprake van een sterke daling van de hartactiviteit, vergezeld van koud zweet en bleking van het omhulsel. Een dergelijke ernstige aandoening van patiënten in de eerste uren van de vorming van darmknopen genoteerd door alle clinici.
Een ander symptoom dat wijst op de mogelijkheid van darmnodulatie is de tijd van de eerste tekenen van de ziekte. In 1906 was Faltin de eerste die aangaf dat nodulatie het vaakst voorkomt tijdens de slaap. In de toekomst werd deze functie bevestigd door I.M. Roxkina.
In de zojuist gemaakte opmerking begon de ziekte ook 's nachts' s nachts. Er zijn aanwijzingen dat in de tweede helft van de nacht vaker knobbeltjes optreden dan in de eerste.
Andere symptomen van de ziekte, zowel subjectief als objectief, vertegenwoordigen niets dat karakteristiek is, en daarom is het onwaarschijnlijk dat ze een beschrijving nodig hebben, omdat het anders nodig zou zijn om te herhalen wat reeds is gezegd met betrekking tot geïsoleerde torsies en beperkingen van de kleine en dikke darm..

Snelle diagnose.

Snelle diagnose van nodulatie levert geen problemen op bij het bepalen van de plaats van obstructie en de verschillende segmenten die de darmknoop vormen, maar het ontwarren van de knoop en het vaststellen van de relatie van de verstrikte darmlussen met elkaar is vaak behoorlijk moeilijk.
Ik was er getuige van hoe een zeer ervaren chirurg gedurende relatief lange tijd hopeloos door de necrotische darmen in zijn handen ging, niet wetende waar deze 'Gordiaanse knoop' te ontketenen was. Ten slotte knipte de operateur de knoop en eindigde de interventie met twee fistels tussen de segmenten van de dunne darm en sigma, de patiënt herstelde. Dit soort chirurgische tactieken kan echter nauwelijks worden aanbevolen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat patiënten met darmknopen uitermate moeilijk zijn om langdurige manipulaties in de buikholte te verdragen, daarom moet de diagnose tijdens laparotomie de minimale tijd zo min mogelijk in beslag nemen.
Beginnend met de definitie van darmsegmenten die een knoop vormen, moet eraan worden herinnerd dat sigma en lussen van de dunne darm de meest voorkomende zijn in deze pathologie - veel minder vaak, alleen lussen van dunne darmen of blindedarm en dunne darmen. "Als je georiënteerd was op het vormen van een knoop, dan kun je het nu ontrafelen", schreef VG Tsege-Manteuifel echter zonder nauwkeurige instructies te geven over hoe een dergelijke ontrafeling zou moeten gebeuren. Toen de beschrijving van de knoopontkoppelingstechniek werd voltooid, schreef dezelfde auteur: "knoopontkoppeling kost veel tijd". Tegenwoordig, rekening houdend met de behoefte aan snelle bediening, in tegenstelling tot de mening van V. G. Tsege-Manteif, gebruiken de meeste chirurgen blijkbaar de methode om de door K.I. P en Kin, S.N aanbevolen knoop te ontketenen. Lisovskaya et al., S. N. Lisovskaya beschrijft de volgende techniek: na het verwijderen van sigma, "wordt de basis ervan onmiddellijk onderzocht, en als het blijkt dat het in de dunne darm is omhuld, worden de laatste naar rechts ingetrokken, hun ring aan de sigma-wortel spreidt zachtjes met twee vingers, die gewoonlijk beheert gemakkelijk en buigt langzaam hij buigt van rechts naar links in deze ring, waarbij de assistent hem voorzichtig van de andere kant duwt.
Als sigma opgeblazen is, is het eerst nodig om het te legen met een lekke band en dan is het mogelijk om het uit te rekken en recht te trekken zonder enige moeite. Tegelijkertijd hebben we nooit breuken van de darmwand of het mesenterium waargenomen. "

Intestinale nodulatie (nodulus) is een van de zeldzaamste en meest ernstige soorten verstikking van de darmobstructie, omdat deze vorm compressie veroorzaakt van het darmstelsel van beide darmlussen die betrokken zijn bij nodulatie, waarvan er één altijd naar de dunne darm verwijst.

Er zijn vier hoofdtypes van darmnodulatie:

  1. tussen de sigmoïde dunne darm;
  2. tussen twee verschillende lussen van dunne darmen;
  3. tussen de dunne darm en de ileocecale hoek;
  4. tussen sigmoïde en ileocecale hoek.

Knobbelen komt meestal 's nachts voor en manifesteert zich door hevige, aanhoudende pijn. Patiënten met deze zijn extreem rusteloos, rondslingeren in bedden, veranderen vaak hun lichaamspositie, veel van hen nemen een gebogen of knie-elleboog positie in. Pijn die vaker in de navelstreek of epigastrische regio is gelokaliseerd, is permanent van aard met periodieke versterkingen. De meeste patiënten ervaren aanvankelijk overgeven en vroege pijnlijke hikken. Meestal gaan gassen niet weg, er is ook geen ontlasting, hoewel het in de eerste uren kan zijn. Het gezicht en de integumenten krijgen snel een aardachtige grijze tint, worden bedekt met kleverig koud zweet, acrocyanose verschijnt, de tong wordt droog. De spanning van de buikspieren, behoorlijk sterk aan het begin van de ziekte, verdwijnt binnenkort bijna. Vanwege de zich snel ontwikkelende intestinale parese, wordt peristaltiek niet afgeluisterd en worden darmlieren niet door de voorwand gevormd. Een overvloedige effusie accumuleert in de buikholte, en volgens de necrose van de darmlussen ontwikkelt zich een patroon van peritonitis.

Röntgenstralen in de verstrikte darmlieren observeerden de aanwezigheid van gas- en horizontale vloeistofniveaus.

In de symptomatologie van nodulatie, moet worden opgemerkt kort na het begin van de ziekte ernstige hemodynamische stoornissen in de vorm van tweefasen shock en collaps. Nodulatie is soms moeilijk te onderscheiden, niet alleen van andere vormen van darmobstructie, maar ook van andere acute ziekten van de buikorganen.

De enige behandeling voor nodulatie is vroege chirurgie. Zelfs met een niet-detecteerbare bloeddruk en een niet-voelbare pols kan het leven van de patiënt worden gered.

Tijdens de operatie, in de afwezigheid van onbetwiste tekenen van intestinale necrose, moet een poging worden gedaan om de knoop los te maken en, met vertrouwen in de levensvatbaarheid van de darm, deze operatie te beperken. Als vermoed wordt dat er intestinale niet-levensvatbaarheid is, is de resectie ervan geïndiceerd.

Ongeacht of de knoop wordt afgewikkeld of een darmresectie, de vloeistof die zich in de buikholte verzamelt, moet worden verwijderd, antibiotica moeten in de holte worden ingebracht en afvoerbuizen moeten hier worden achtergelaten voor de introductie van antibiotica in de postoperatieve periode. Het beleid van patiënten in de postoperatieve periode is hetzelfde als bij andere typen ernstige wurgingsobstructie.